病例230:青年高肾素性高血压合并心肾功能不全原因探讨

患者男,34岁,主因"发现血压升高5年,头痛伴喘憋1d"入院.患者于入院前5年体检时发现血压升高,测血压185/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),此后不规律服用"缬沙坦(代文)、美托洛尔(倍他乐克缓释片)及中药(具体不详)"等降压,血压控制不佳,未重视.入院2天前体力活动后喘憋,伴头痛、心悸、出汗,无胸痛,无头晕、晕厥、黑蒙、摔倒、意识丧失,就诊于天津市第一中心医院(我院)门诊.测血压:220/130 mm Hg;查心电图示窦性心动过速,I、avL、V4～V5导联ST段压低,左心室肥大,左心房增大(图1).心脏超声:射血分数36％,左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)56 mm,室间隔厚度(interventricular septum thickness,IVST)12 mm,左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)12 mm,肺动脉高压(重度)、全心增大,左心功能减低,门诊以"高血压,心功能不全"收入心内科.否认吸烟史,偶有饮酒.父母有高血压.