腔内修复术治疗急性钝性胸主动脉损伤的结果分析

目的 探讨胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗钝性胸主动脉损伤(BTAI)的临床疗效.方法 搜集2016年1月至2019年1月在河南省人民医院血管外科就诊并行TEVAR治疗的19例急性BTAI患者的临床资料,男11例,女8例,平均年龄(44.0±11.9)岁,外伤原因主要为车祸伤.患者均经急诊行主动脉CTA明确诊断并分析主动脉损伤类型制定最优化的治疗方案,在评价患者全身损伤情况的基础上尽早给予TEVAR治疗.评价患者的手术成功率及随访期间的并发症情况.随访至少1年.结果 19例患者中Ⅲ型15例,包含外伤性主动脉夹层6例;Ⅳ型4例,胸主动脉破口位置均在主动脉峡部附近.除1例患者中转开放手术外,其他患者均手术成功,手术成功率94.7％(18/19).TEVAR术中有3例患者行单分支支架置入,6例患者支架覆盖左锁骨下动脉,2例患者行颈-锁动脉搭桥术,1例患者行颈-颈动脉搭桥术,1例患者行原位开窗术重建左锁骨下动脉.术中共置入20个覆膜支架,置入覆膜支架近端直径(29.6±4.1)mm,平均支架直径扩大率(16.2±7.5)％.术中无死亡及其他严重的手术相关并发症,术后有1例患者出现肾衰竭需要透析治疗,1例截瘫患者无好转.平均随访时间30(11)个月.随访期间无死亡事件,1例Ⅰ型内漏6个月后消失,1例患者1年后远端腹主动脉假腔仍存在,2例颈-锁搭桥的患者2年后出现桥血管狭窄.结论 TEVAR治疗BTAI具有较高的手术成功率和临床安全性,中期随访结果良好.