Des métastases d’une néoplasie du sein mimant une sclérose cutanée diffuse

La sclérose cutanée peut constituer la manifestation principale de plusieurs pathologies dans la sclérodermie systémiques. Le rôle de la biopsie cutanée en l’absence de signes cliniques évocateurs d’une entité pathologique est primordial et permet souvent de guider le diagnostic et d’écarter les diagnostics différentiels. Nous rapportons l’observation d’une patiente chez qui une sclérose cutanée étendue était la manifestation clinique de métastases d’une néoplasie mammaire en rémission. Il s’agissait d’une patiente âgée de 46 ans, aux antécédents d’un cancer du sein gauche traité par mammectomie totale avec curage ganglionnaire associée à une radiothérapie et chimiothérapie adjuvante. Le cancer était considéré en rémission depuis 04 ans quand la patiente commençait à développer une sclérose cutanée d’extension rapide évoquant une sclérodermie systémique d’où son admission. À l’examen physique, la patiente présentait une sclérose cutanée au niveau des 2 membres supérieurs et du tronc avec un aspect tendu et tuméfié du membre supérieur gauche ainsi que des doigts boudinés. Une échographie doppler avait éliminé une thrombose veineuse. Elle était eupnéique et n’avait pas de râles crépitants à l’auscultation pulmonaire. L’auscultation cardiaque était sans anomalies. Le reste de l’examen était sans anomalies. Elle ne rapportait pas de syndrome de Raynaud ni de dysphagie ou de trouble du transit. Le bilan biologique était sans anomalies. Le bilan immunologique retrouvait des anticorps antinucléaires positifs à 1/400 mais sans spécificité. La capillaroscopie montrait des signes de micro-angiopathie organique mais en l’absence de méga-capillaire. La radiographie du thorax ainsi que l’échographie cardiaque étaient sans anomalies. Étant donné le manque d’arguments en faveur du diagnostic d’une sclérodermie systémique et l’apparition d’une ulcération cutanée au niveau du pli du coude gauche et de la paroi thoracique, une biopsie cutanée était réalisée à ces niveaux. Elle mettait en évidence une métastase dermique du carcinome mammaire, une surexpression de l’oncoprotéine HER2 avec une récidive mammaire du carcinome infiltrant. Le diagnostic retenu était une métastase cutanée extensive annonçant la rechute du cancer du sein de la patiente après 4 ans de rémission. Le diagnostic de sclérodermie systémique est basé sur un faisceau d’arguments cliniques et paracliniques. Devant une sclérose cutanée isolée, plusieurs diagnostics différentiels doivent être évoqués. La biopsie cutanée sera d’une aide inestimable dans ces situations.