Traitement percutané du doigt à ressaut par section de la poulie A1 sous contrôle échographique

Introduction Le doigt a ressaut est une pathologie frequente, se manifestant le plus souvent par un blocage douloureux de l’extension d’un doigt. Son traitement associe des mesures physiques, des infiltrations et parfois une liberation chirurgicale. Avec les progres de l’echographie, de nouvelles techniques de liberation percutanee moins invasives sont apparues ; comme la technique de section de la poulie A1 a l’aiguille sous controle echographique. L’objectif de ce travail est d’evaluer l’efficacite et la tolerance de cette technique. Patients et methodes Les patients se presentant a la consultation de rhumatologie entre juillet 2018 et mai 2020 avec une symptomatologie de doigt a ressaut se sont vu proposer une section de poulie a l’aiguille. Le diagnostic etait confirme par un clinicien experimente et reposait sur l’analyse clinique et l’examen echographique. Tous les patients inclus ont beneficie d’une liberation de poulie A1 a l’aiguille sous controle echographique. L’aiguille utilisee etait une intramusculaire de 21 gauges (G). Le stade Quinnell (1-4), le QuickDASH (0-100) et l’EVA douleurs (0-100 mm) ont ete recueillis a l’inclusion. Le critere de jugement principal etait la disparition du ressaut a 6 mois. Resultats 51 patients (62 doigts traites) ont ete inclus dans l’etude. L’âge moyen etait de 63,5 ± 10 ans ; la localisation du ressaut se faisait sur la main dominante dans 62,9 % des cas ; le stade Quinnel de 3 etait le plus represente (46,8 % des cas). Avant traitement, l’EVA douleur moyenne etait de 59 ± 25 mm pour un QuickDASH median de 43,0 ± 18,1. A M6, la disparition du ressaut etait obtenue pour 51 des 55 doigts reevalues (92,3 %). La diminution de l’EVA douleur et du QuickDASH etaient respectivement de 4,1 ± 3,3 (p  Discussion Notre etude confirme l’efficacite de cette technique mini-invasive a moyen terme (6 mois), la quasi-totalite des patients retrouvant un usage normal de leur main. Les rares complications rencontrees au cours de notre etude etaient principalement la douleur dans les semaines suivant le geste. Celles-ci etaient probablement en rapport avec une tenosynovite apparaissant secondairement, comme cela a pu etre observe chez 2 de nos patients. Nos resultats sont concordants avec ceux de F. Lapegue. Dans notre etude, le taux de liberation complete et immediate etait de 92,3 % versus 81,7 % dans l’etude de Lapegue. Cette difference pourrait s’expliquer par le plus grand nombre de passage de l’aiguille au sein de la poulie dans notre technique, permettant une liberation plus complete en contrepartie d’un exces de nociception dans les semaines qui suivent le geste. Conclusion Le traitement du doigt a ressaut par technique de liberation de poulie A1 a l’aiguille sous controle echographique apparait comme une technique percutanee, peu invasive, rapide, efficace et avec une bonne tolerance a court terme. L’etude se poursuit afin de proposer des resultats sur un plus grand effectif.