体外膜肺氧合在急性心肌梗死介入治疗围手术期中的应用

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期中的临床应用效果.方法 纳入2016年7月1日至2018年7月1日在南方医科大学顺德医院接受PCI治疗的围手术期因血流动力学不稳定需要ECMO支持的高危型急性心肌梗死患者.收集死亡组、生存组的临床资料并进行比较,分析影响患者预后的危险因素.结果 共纳入14例患者,生存组6例,死亡组8例,生存出院率为6/14.ECMO适应证:难治性心源性休克11例,难治性心脏骤停2例,顽固性恶性心律失常1例.ECMO支持时机:12例患者在PCI后建立ECMO,2例先建立ECMO再行PCI.两组男性比例、年龄、APACHE Ⅱ评分及ECMO支持前肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)差异无统计学意义(P均＞0.05).死亡组ECMO支持前乳酸水平明显高于生存组(mmol/L:12.2 ±5.2 vs.6.2 ±2.2,t=-2.614,P=0.023).两组PCI成功例数分别为6例、7例,两组在PCI后TIMI分级、主动脉内球囊反搏支持例数、因并发心源性休克至建立ECMO的时间、ECMO辅助时间、ICU住院时间差异无统计学意义(P均＞0.05).死亡原因:3例为多器官衰竭,2例撤ECMO后难治性心衰,2例感染性休克,1例缺血缺氧性脑病.结论 ECMO能为高危型急性心肌梗死PCI的围手术期提供重要循环支持,而准确把握支持时机,减少相关并发症有助于提高生存出院率,监测ECMO支持前乳酸水平有助于评估预后.