干扰素联合抗病毒治疗对提高核苷(酸)类药物经治慢性乙型肝炎患者表面抗原阴转率的影响

目的 观察核苷(酸)类(NAs)药物经治慢性乙型肝炎(CHB)患者联合干扰素治疗的疗效.方法 选取2014年1月至2018年1月首都医科大学附属北京地坛医院门诊及住院的NAs经治CHB患者共75例为研究对象,入组患者需符合HBV DNA<100 IU/ml且HBsAg<1000 IU/ml,根据患者是否愿意接受干扰素治疗分为原方案治疗组(沿用原NAs方案,37例)与联合治疗组(NAs联合IFN治疗,38例),两组患者均治疗48周.观察两组患者血清HBsAg 24周下降水平、48周阴转率及HBsAg阴转的相关预测因素.结果 联合治疗组(27例,联合治疗组38例患者中1例予以剔除,10例尚未到随访期)在48周HBsAg阴转率为48.15％(13/27),血清学转换率为44.44％(12/27),而原方案治疗组患者HBsAg阴转率5.41％(2/37),血清学转换率为5.41％(2/37),组间差异均有统计学意义(HBsAg阴转率:χ2=13.599、P<0.001;血清学转换率:χ2=11.730、P=0.001);联合治疗组患者HBsAg水平随着治疗时间延长逐渐下降,治疗24周时HBsAg平均水平为15.49(0.06,358.39)IU/ml,较基线下降52.77(6.29,203.60)IU/ml,而原方案治疗组患者治疗24周时HBsAg平均水平为578.82(53.29,778.76)IU/ml,较基线下降31.54(-14.43,59.29)IU/ml,两组患者HBsAg水平(Z=-3.850、P<0.001)及较基线下降程度(Z=-3.000、P=0.003)差异均有统计学意义.治疗24周时,联合治疗组患者HBsAg水平较基线下降>0.5 log10 IU/ml患者21例(占56.76％),而原方案治疗组仅有3例(8.11％),差异具有统计学意义(χ2=17.822、P<0.001);多因素Logistic回归分析显示NAs经治患者HBV DNA有效控制且HBsAg低水平的CHB患者基线HBsAg、24周HBsAg下降>0.5 log10 IU/ml与治疗48周时HBsAg阴转相关.结论 NAs经治后HBV DNA有效控制且HBsAg低水平CHB患者联合IFN治疗能促进HBsAg水平下降,并提高HBsAg阴转率.