甲状腺癌致神经系统副肿瘤综合征1例
Chinese Journal of Difficult and Complicated Cases(2014)
Abstract
患者,女,46岁。主因头晕1年,逐渐加重伴四肢活动不利3个月入院。患者入院前1年无明显诱因出现头重脚轻、头晕,逐渐加重,近3个月出现行走不稳,向两侧偏斜,双下肢乏力。逐渐发展至双上肢,持物不稳,无言语不清、吞咽困难、饮水呛咳等,当地医院以“脑供血不足”给予对应药物治疗后症状仍逐渐发展,遂来我院。既往体健,曾有10余年农药接触史。查体:T 36.4℃,P 76次/min, R 19次/min,BP 120/90 mm Hg,心、肺、腹检查均(-)。神清语利,双眼左视水平眼震,余颅神经(-),双侧指鼻试验、跟膝胫试验稍欠稳准,辨距不良, Romberg 征(+),步基较宽,蹒跚步态,无不自主运动。双侧腱反射(+++),双侧深浅感觉一致对称,双侧病理征阴性,颈无抵抗,脑膜刺激征阴性。实验室检查:血常规未见异常,总三碘甲状腺原氨酸( TT3):1.29 nmol/L。头颅MR示:小脑萎缩。磁共振ES-WAN+DTI序列示:双侧壳核及黑质相位图信号减低,桥臂及小脑白质纤维稀疏减少。颈椎MR示:C3~4椎间盘突出,甲状腺右叶异常。甲状腺彩色超声示:甲状腺右叶混合性占位伴多发钙化(腺瘤?),甲状腺左、右叶有结节(部分伴钙化),甲状腺峡部未见明显异常。入院诊断:(1)头晕待查,小脑萎缩?橄榄桥小脑变性?(2)甲状腺右叶占位;(3)颈椎间盘突出症。确诊后转腺体外科,行手术治疗。病理结果:(1)(右侧)甲状腺乳头状癌;(2)(左侧)甲状腺微小乳头状癌;(3)区域淋巴结可见癌转移1/6。术后好转后出院。出院诊断:(1)双侧甲状腺乳头状癌;(2)神经系统副肿瘤综合征(亚急性小脑变性)。
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