内镜超声引导下门静脉压力梯度测定辅助诊治肝小静脉闭塞症一例(含视频)

患者男,62岁,因"恶心腹胀伴乏力纳差2个月"入院.患者起病前曾有"土三七"服用史. 体检:皮肤巩膜无黄染,腹膨隆,腹软,无明显压痛、反跳痛. 肝区叩痛(+),移动性浊音阳性. 辅助检查:生化示碱性磷酸酶 203. 2 U/L,谷酰转肽酶 142. 6 U/L,总胆红素 21. 9 μmol/L,直接胆红素11. 7 μmol/L,白蛋白 29. 3 g/L. 全腹增强CT:肝脏淤血表现,结合病史考虑肝小静脉闭塞症可能;胆囊壁肿胀,门脉周围水肿,腹盆腔系膜渗出,多发淋巴结显示,腹水;脾肿大.诊断考虑肝小静脉闭塞症. 入院后为进一步评估患者病情,指导下一步治疗,行内镜超声引导下门静脉压力梯度测定.患者仰卧位,静脉麻醉,内镜超声见肝脏体积增大,门静脉主干及左支未见扩张,多普勒显示门静脉内血流信号(图1),肝静脉显示不清,下腔静脉受压变窄(图2);测压导管于腋中线水平调零,内镜超声确定门静脉主干,多普勒确定穿刺部位无血流信号,肝素生理盐水预充22G COOK穿刺针,穿刺至门静脉主干内(图3) ,回抽有回血,分3次测压,压力分别为 25、26、25 mmHg ( 1 mmHg= 0. 133 kPa ) ,平均压力25. 33 mmHg;再次选择下腔静脉(图4 ) ,回抽见回血,分3次测压,压力分别为4、5、4 mmHg,平均压力4. 33 mmHg,最终门静脉压力梯度( portal pressure gradient, PPG ) 为21 mmHg. 多普勒确认穿刺道无血流后退镜.