病例209:嗜铬细胞瘤致急性儿茶酚胺性心肌病1例

1 病例资料 患者,男,38岁,以“突发气喘、胸闷1d”为主诉于2017年8月13日21:33收入福建医科大学附属第一医院(我院)心内科(我科),现病史:入院前1天饮酒后恶心、呕吐胃内容物后出现气促,呈端坐呼吸,持续性加剧,咳粉红色泡沫痰,伴胸闷,呈闷堵感,位于胸骨下段,无放射到他处,呈持续性,伴大汗淋漓,面色苍白,就诊当地医院,查脑钠尿肽前体(pro-brain natriuretic peptide,proBNP)3210 ng/L;血常规:白细胞20.25×109/L,中性粒细胞80％,胸部正位片:双肺炎性病变,转诊我院急诊科,查肌钙蛋白3.0μg/L;脑钠尿肽797 ng/L;血常规:白细胞21.02×1O9/L、中性粒细胞80％、血红蛋白192 g/L、血小板288×109/L;D-二聚体6.59 mg/L;C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)23.78 mg/L;降钙素原3.87 μg/L;血气:pH 7.325、氧分压72.1 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),二氧化碳分压(carbon dioxide partial pressure,PCO2)35.9 mm Hg、血氧饱和度(blood oxygen saturation,SPO2) 92.9％;尿常规:尿葡萄糖3-+-.心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～6导联ST段压低(图1).查体:体温35.1℃,脉搏126、呼吸34次/min,血压141/78 mm Hg.脉搏氧饱和度86％,急性病容,神志清楚,口唇青紫,双肺呼吸音粗,可闻及湿性哕音,心律齐,各心脏瓣膜听诊区未闻及明显杂音,全腹软,无压痛反跳痛,左肾区叩击痛,双下肢无水肿,病理征未引出.既往史:否认高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、糖尿病病史,否认近期感冒病史.个人史:吸烟10年,20支/d,戒烟5年;机会性饮酒.拟“急性心功能衰竭、胸闷待查(急性冠状动脉综合征?急性心肌炎?)、肺部感染”收住院.予吗啡镇静、硝酸甘油扩血管、呋塞米利尿、厄他培南抗感染、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)抗炎、乌司他汀抗炎促循环、化痰、保胃、无创呼吸机辅助呼吸.