活性维生素D对糖尿病肾病3期患者炎性因子及蛋白尿的影响

目的 探讨活性维生素D(vitamine D,VitD)对糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)3期患者肾脏的保护作用及安全性.方法 选择2013年4月至2014年11月期间根据尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate,UAER)20～200 μg/min将新发生的被诊断为DN 3期的患者39例,随机分为2组,即活性VitD治疗组(VitD组,20例)和DN对照组(DN组,19例),均接受胰岛素三餐前皮下注射和缬沙坦80～160mg/d治疗为主的基础治疗,控制空腹血糖＜7.0 mmol/L,餐后2h血糖＜8.0 mmol/L,血压控制的靶目标为130/80mmHg.另选择同年龄组的医院医护人员作为健康对照组(normal control,NC组,20例),检测NC组血清25-(OH)D3、糖化血红蛋白(haemoglobin A1c,HbA1c)、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙(Ca)、血磷(P)、超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)的基础值,VitD组服用阿法骨化醇0.25 μg/d干预6个月后,VitD组、DN组重复测定上述指标.结果 DN 3期患者血清25-(OH)D3水平较NC组降低,hs-CRP、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、白蛋白肌酐比值(albumin to creatinie ratio,ACR)较NC组高,VitD组患者经过阿法骨化醇干预6个月,ACR、hs-CRP、TNF-α、IL-6低于DN组(P＜0.05),2组血磷、iPTH水平无差别(P＞0.05).结论 在控制血压、血糖在相同水平的基础上,补充活性VitD可通过减少炎症因子、减轻炎症反应、减少尿蛋白的排泄延缓DN 3期的进展,同时对血磷、iPTH的水平无影响.