ICU老年脑卒中患者卒中相关性肺炎危险因素以及单核细胞HLA-DR预测价值分析

目的 探讨重症监护病房(ICU)老年脑卒中患者卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素,以及单核细胞人类白细胞抗原(HLA-DR)对SAP的预测价值.方法 选择2015年1月至2016年8月ICU住院的老年脑卒中患者155例,入院后进行单核细胞HLA-DR检测,统计其SAP发生率,进行单因素和多因素分析SAP相关危险因素.绘制单核细胞HLA-DR受试者工作特征(ROC)曲线,分析单核细胞HLA-DR对SAP的预测价值.结果 155例患者中75例发生SAP,SAP发生率为48.4％,其中早发型42例,晚发型33例.年龄(OR=1 1.532)、格拉斯哥昏迷评分(OR=7.124)、吞咽障碍(OR=8.846)、机械通气(OR=15.184)、心房颤动(OR=7.869)、吸烟史(OR=11.784)、糖尿病(OR=7.185)是ICU老年脑卒中患者SAP的独立危险因素(均P＜0.05).SAP患者单核细胞HLA-DR表达显著低于非SAP患者(P＜0.05),ROC曲线确定HLA-DR表达率低于78.65％为预测SAP最佳诊断截断值,ROC曲线下面积为0.922,敏感性为80.0％,特异性为85.0％,其中预测早发型SAP的敏感性为90.5％ (38/42),预测晚发型SAP的敏感性为66.7％(22/33).结论 高龄、重度昏迷、吞咽障碍、机械通气、心房颤动、吸烟史及糖尿病是诱发ICU老年脑卒中患者SAP的危险因素.检测单核细胞HLA-DR表达对早期预测SAP具有参考价值,其中对早发型SAP预测敏感性较高.