缓慢型心律失常合并右束支阻滞的起搏器置入患者房室间期设置的优化研究

目的 探讨缓慢型心律失常合并右束支阻滞(CRBBB)的双腔起搏器置入患者的优化程控模式.方法 筛选符合心脏永久起搏适应证且合并CRBBB并置入双腔起搏器的患者.设置起搏频率60次/分,记录不同房室延迟(AVD)下的十二导联心电图,测量PR间期或AP-R间期、自身QRS波时限以及不同AVD设置下起搏QRS波时限,获取最窄的起搏QRS波时限及对应的最佳AVD,计算最佳AVD与PR间期或AP-R间期的差值.结果 共入选28例患者,其中男性占71.4％,平均(65.5±11.6)岁.病窦综合征合并CRBBB 12例,CRBBB合并间歇Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞16例.心室电极3例放置于右室心尖部,25例放置于间隔部.自身QRS波时限135～169ms,平均(152±9)ms.设置感知房室延迟(SAVD)较PR间期缩短(43土6)ms或起搏房室延迟(PAVD)较AP-R间期短(21±4)ms时获得最窄的起搏QRS波,时限为93～120 ms,平均(104±10)ms,较自身QRS波时限缩短30～71 ms,平均(49±14)ms.优化后CRBBB图形“消失”,QRS形态接近正常.结论 对于缓慢型心律失常合并CRBBB的患者,右室起搏结合优化AVD既保留了正常的左室激动顺序同时纠正了原来滞后的右室激动,可获得接近正常的QRS波群.