腹腔镜直肠癌根治术后Trocar孔疝致肠梗阻一例

患者 女性,73岁,因"排粪习惯改变2月,发现直肠占位15 d"于2016年7月18日入院.因急性阑尾炎行阑尾切除术后8年. 结肠镜及腹盆增强CT提示中下段直肠癌. 于2016 年 7 月 21 日在全身麻醉下行腹腔镜直肠癌根治术(Dixon术),探查肿瘤位于直肠中下段,行全直肠系膜切除、乙状结肠直肠端端吻合. 术后病理:直肠高-中分化腺癌,侵及深肌层,未及浆膜层,阳性淋巴结(0/19). 患者于术后第6天诉腹胀、腹痛,伴排气、排粪停止,呈进行性加重趋势,行腹平片示:小肠明显扩张积气,呈香蕉样排列,可见液平,见图1. 对症治疗后患者复查腹平片示小肠胀气无明显改善.行腹盆CT平扫示:直肠癌术后改变;右下腹壁见肠管影,考虑腹壁疝;小肠梗阻,小肠梗阻导管置入后改变,见图2.综合以上,考虑患者右下腹Trocar孔疝(trocar site hernia,TSH)致肠梗阻可能性大,遂行急诊剖腹探查术,术中于右下腹腹壁疝处取皮肤竖切口,逐层切开皮肤、皮下组织,见一段长3 ～ 4 cm小肠自原腹腔镜手术右下腹 12 mm Trocar孔处疝出,致不完全性小肠梗阻,见图3. 仔细分离周围粘连,切开前鞘和后鞘直至进入腹腔, 将疝出小肠妥善放回腹腔,逐层缝合关闭腹壁切口. 患者于第2次术后第5天痊愈出院.