基于NDR评分评估多发性肝癌根治术后经导管动脉化疗栓塞治疗效果研究

目的 探讨NDR评分与多发性肝癌肝切除术后经导管动脉化疗栓塞术(TACE)疗效的关系.方法 回顾性分析2009年3月至2015年3月在海军军医大学东方肝胆外科医院行肝切除术的505例多发性肝癌病人的临床资料.根据术后是否行辅助性TACE将病人分为TACE组(n=272)和非TACE组(n=233),采用倾向得分匹配(PSM)对病人行1:1配对.应用Kaplan-Meier法分析术后无复发存活率(RFS)和总体存活率(OS)的差异,并分析NDR评分与TACE疗效的关系.结果 PSM后,TACE组1、3、5年RFS和OS均高于非TACE组(66.8％、41.2％和27.6％;49.6％、37.2％和27.7％,P=0.031;86.1％、63.7％和42.6％;69.1％、49.0％和37.2％,P=0.002).NDR评分≤2分时,TACE组1、3、5年RFS和OS与非TACE组差异无统计学意义(68.6％、44.1％、29.0％ vs.58.0％、43.3％、35.2％,P=0.445;88.3％、65.0％、44.4％ vs.76.4％、55.0％、45.7％,P=0.109);NDR评分＞2分时,TACE组1、3、5年RFS和OS均高于非TACE组(60.5％、34.2％、28.5％ vs.20.3％、16.2％、8.1％,P=0.001;78.9％、51.6％、42.8％ vs.43.8％、29.9％、15.9％,P=0.007).PSM后NDR评分＞2分时,多因素分析显示,甲胎蛋白(AFP)和辅助性TACE是无复发生存的独立影响因素(HR=1.90、0.43;P＜0.05);AFP、肿瘤最大最小径比值和辅助性TACE是总体生存的独立影响因素(HR=2.23、2.96、0.53;P＜0.05).结论 NDR评分＞2分时,肝癌肝切除术后行辅助性TACE可有效减少术后复发,改善远期生存.对NDR评分＞2分的多发性肝癌病人,推荐辅助性TACE作为术后抗复发治疗手段.