危重型急性胰腺炎外科治疗策略分析(附46例报告)

目的 总结危重型急性胰腺炎(critical acute pancreatitis,CAP)的病程特点和外科治疗策略.方法 回顾性分析2011年1月至2016年11月中南大学湘雅医院收治的46例CAP病人的临床资料,重点对器官功能衰竭、胰腺(胰周)引流液病原学结果、外科治疗方式及结局进行分析.结果 46例CAP病例中胆源性21例,高脂血症性14例,酒精性6例,原因不明5例.截至2017年1月,20例(43.5％)病人死亡.单器官功能衰竭和多器官功能衰竭病人的病死率差异有统计学意义[0(0/8) vs.52.6％(20/38),P＜0.05].胰腺(胰周)引流液培养共检出病原菌129株,多重耐药菌77株.其中感染率最高的普通病原菌为大肠埃希菌[19.2％(10/52)],感染率最高的多重耐药菌为鲍曼不动杆菌[22.1％(17/77)];多重耐药菌感染病人的病死率高于普通细菌组[50.0％(20/40) vs.0(0/6),P＜0.05].采取以经皮穿刺置管引流(PCD)为初始治疗方法的升阶梯策略病人的病死率为41.0％(16/39),而传统开放手术为初始治疗方法的降阶梯策略病人病死率为71.4％(5/7).结论 多器官功能衰竭和胰腺(胰周)引流液中多重耐药菌感染与CAP病人的预后密切相关,外科治疗应首选以PCD为初始方法的升阶梯策略.