胃十二指肠动脉瘤伴变异的肝右动脉一例

患者男,67 岁,因"反复中上腹部疼痛伴黑便 10 年余"入院.患者自 2004 年 4 月开始出现大便不成形,颜色呈咖啡色,并伴有中上腹间断性刺痛,自服抑酸、护胃、止痛药物治疗后稍缓解;2011 年行肝胆胰脾彩超示:胰头区无回声暗区,囊肿可能 ( 约 1.2 cm×0.9 cm);于 2012 年开始中上腹刺痛较前加剧,呈间断性发作,持续数秒钟后能自行缓解,并伴有腰背部酸痛不适,仍未予以治疗.2015 年 3 月患者中上腹阵发性绞痛频繁发作,并出现咖啡色稀便;入院查体:全腹软,未触及包块及异常搏动,中上腹无压痛、反跳痛.辅助检查:大便常规示:大便潜血(+),血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤指标等实验室检查未见明显异常,胃、肠镜未见明显异常.腹部 CTA 示:胃十二指肠动脉起始部呈瘤样突出,形成 14 mm×19 mm× 25 mm 囊状影,边界光滑,动脉期与肝动脉同步强化(图 1),影像初步诊断胃十二指肠动脉瘤.完善相关检查,术前检查无明显手术禁忌证,遂决定行剖腹探查 + 动脉瘤切除术,术中见胃十二指肠动脉起始端侧壁有一约 2.0 cm×2.5 cm 大小囊状瘤样突起,表面光滑(图 2),触诊有膨胀性而非传导性搏动,肝固有动脉发出肝动脉左支和胃右动脉,变异的肝右动脉发自胃十二指肠动脉,沿肝总动脉逐渐分离显露肝固有动脉、胃右动脉及胃十二指肠动脉的近远端,将胃十二指肠动脉远端予以钳夹离段结扎,于瘤体近端及远端分别予以无损伤血管夹夹闭,用血管剪沿瘤壁将瘤体楔形切除,并修整血管侧壁,保留变异的肝右动脉(图 2).患者术中出血约 150 ml, 手术顺利,术后恢复满意,无中上腹绞痛不适,大便正常,未再次出现黑便,术后 2 周痊愈出院,术后 3个月复查腹部 CTA 示动脉瘤已完整切除(图 3).