肱骨近端Neer 3部分或4部分骨折治疗的加速康复研究

目的 研究加速康复理念在严重肱骨近端骨折治疗中应用的意义.方法 成都大学附属医院2017年1月至2020年1月应用加速康复方法治疗37例Neer分型属于3部分或4部分骨折的肱骨近端骨折患者,其中采用骨折切开复位内固定术29例(内固定组)、人工肱骨头置换手术8例(关节置换组).从手术时间、术中出血量、手术操作难度、术后患者骨愈合情况以及术后肩关节功能情况进行对比分析,评估手术治疗疗效并总结手术治疗体会及加速康复经验.结果 内固定组和关节置换组患者在平均手术时间、平均出血量、平均住院时间和引流管放置时间上差异无统计学意义.加速康复理念始终贯穿于术前病情评估、术中细节处理、术后功能锻炼等整个治疗过程中.术后随访,内固定组有27例术后3个月时达到骨愈合,1例因术后2个月时外伤再发骨折行翻修手术,1例发生骨折延迟愈合,予患肢悬吊,术后5个月时达到骨愈合.关节置换组8例患者均在术后3～4个月达到术后骨性愈合,术后无肩峰骨折及肩胛骨骨折病例.两组患者术后视觉模拟评分无显著差异,内固定组患肢肩关节功能评分在术后3个月、6个月及1年时明显优于关节置换组(P<0.05).结论 严重的肱骨近端骨折应根据不同的骨折类型选择手术方案.加速康复治疗理念自始至终贯穿于肱骨近端骨折的诊治过程中,对术后疗效影响显著.