绝经后宫腔积脓一例
Journal Of International Obstetrics And Gynecology(2014)
摘要
1病例资料患者女,75岁,因下腹痛、腰痛伴发热1个月,发现盆腔积脓10余天,于2013年2月12日急诊以“宫腔积脓”收入吉林大学第二医院。患者1个月前发热伴下腹痛、腰痛,就诊于当地医院给予抗感染治疗1周停药(具体用药不详),患者发热好转,腰痛未见明显好转。自诉10 d前于当地医院检查发现盆腔积脓(未见报告单),因个人原因未行治疗。近20 d饮食差,睡眠欠佳。近10 d未排便,下腹痛、腹胀,小便极少。绝经25年,孕5产5,绝经后宫内节育器未摘除,2个月前脑血栓后右半肢体活动受限。入院查体:体温37.3℃,脉搏96次/min,呼吸22次/min,血压100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。反应淡漠,腹稍膨隆,全腹压痛、反跳痛、全腹轻度肌紧张,下腹为重,移动性浊音(+)。妇科检查:宫颈萎缩,宫颈管周围可见大量灰白色脓液,味恶臭,子宫增大如妊娠10周大小,质软。妇科彩色超声检查:子宫前位,大小约11.6 cm×5.8 cm,宫腔线欠清,宫内见11.1 cm ×5.4 cm低回声,形态欠规则,内无血流。宫内节育器下移。超声印象诊断:宫腔积液,宫内节育器下移。辅助检查:血白细胞总数12.7×109/L,中性粒细胞0.963,红细胞计数2.19×1012/L,血红蛋白71 g/L,红细胞比容0.216,血小板计数261.0×109/L,总蛋白32.4 g/L,白蛋白19.8 g/L,球蛋白12.6 g/L,胆碱酯酶1604 U/L,尿素氮13.62 mmol/L,肌酐179.8μmol/L,钾2.02 mmol/L,钠147.4 mmol/L,氯112.0 mmol/L,钙1.77 mmol/L,镁0.57 mmol/L,尿潜血2+,尿蛋白质2+,凝血酶原时间26.2 s,凝血酶原国际标准化比值1.91,凝血酶原活动度33%,纤维蛋白原3.70 g/L,部分凝血活酶时间47.1 s,部分凝血活酶比率1.60,凝血酶时间22.9 s。D-二聚体1241 mg/L。临床诊断:宫腔积脓,严重脓毒症,多脏器功能衰竭。入院后在全身支持治疗基础上,选择头孢替唑+甲硝唑抗感染治疗,同时扩张宫颈,引流脓液约150 mL,脓液送细菌培养+药敏试验,取出宫内节育器,将一次性导尿管置入宫腔,用甲硝唑反复冲洗宫腔,宫腔持续留置引流管。术后2h患者出现呼吸困难,给予持续低流量吸氧,床头彩超提示双侧胸腔积液,腹腔大量游离液体。请相关科室会诊,因患者凝血功能及其他各项检查结果异常,不建议行剖腹探查术。患者肠胀气明显,穿刺时发生肠管损伤可能性大,患者家属拒绝行腹腔穿刺及转入重症监护病房(ICU)治疗,仅给予抗感染、补液等对症治疗,24 h尿量30 mL。10 h后患者出现血压升高,190/92 mmHg,血氧0.93,心率110次/min,呼吸23次/min,患者呼吸困难,24 h尿量仍为20 mL,淡黄色,给予降压对症治疗,住院1 d,患者家属拒绝继续治疗,出院1 d后死亡。
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