绝经后宫腔积脓一例

1病例资料患者女，75岁，因下腹痛、腰痛伴发热1个月，发现盆腔积脓10余天，于2013年2月12日急诊以“宫腔积脓”收入吉林大学第二医院。患者1个月前发热伴下腹痛、腰痛，就诊于当地医院给予抗感染治疗1周停药（具体用药不详），患者发热好转，腰痛未见明显好转。自诉10 d前于当地医院检查发现盆腔积脓（未见报告单），因个人原因未行治疗。近20 d饮食差，睡眠欠佳。近10 d未排便，下腹痛、腹胀，小便极少。绝经25年，孕5产5，绝经后宫内节育器未摘除，2个月前脑血栓后右半肢体活动受限。入院查体：体温37.3℃，脉搏96次/min，呼吸22次/min，血压100/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。反应淡漠，腹稍膨隆，全腹压痛、反跳痛、全腹轻度肌紧张，下腹为重，移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈萎缩，宫颈管周围可见大量灰白色脓液，味恶臭，子宫增大如妊娠10周大小，质软。妇科彩色超声检查：子宫前位，大小约11.6 cm×5.8 cm，宫腔线欠清，宫内见11.1 cm ×5.4 cm低回声，形态欠规则，内无血流。宫内节育器下移。超声印象诊断：宫腔积液，宫内节育器下移。辅助检查：血白细胞总数12.7×109/L，中性粒细胞0.963，红细胞计数2.19×1012/L，血红蛋白71 g/L，红细胞比容0.216，血小板计数261.0×109/L，总蛋白32.4 g/L，白蛋白19.8 g/L，球蛋白12.6 g/L，胆碱酯酶1604 U/L，尿素氮13.62 mmol/L，肌酐179.8μmol/L，钾2.02 mmol/L，钠147.4 mmol/L，氯112.0 mmol/L，钙1.77 mmol/L，镁0.57 mmol/L，尿潜血2+，尿蛋白质2+，凝血酶原时间26.2 s，凝血酶原国际标准化比值1.91，凝血酶原活动度33%，纤维蛋白原3.70 g/L，部分凝血活酶时间47.1 s，部分凝血活酶比率1.60，凝血酶时间22.9 s。D-二聚体1241 mg/L。临床诊断：宫腔积脓，严重脓毒症，多脏器功能衰竭。入院后在全身支持治疗基础上，选择头孢替唑+甲硝唑抗感染治疗，同时扩张宫颈，引流脓液约150 mL，脓液送细菌培养+药敏试验，取出宫内节育器，将一次性导尿管置入宫腔，用甲硝唑反复冲洗宫腔，宫腔持续留置引流管。术后2h患者出现呼吸困难，给予持续低流量吸氧，床头彩超提示双侧胸腔积液，腹腔大量游离液体。请相关科室会诊，因患者凝血功能及其他各项检查结果异常，不建议行剖腹探查术。患者肠胀气明显，穿刺时发生肠管损伤可能性大，患者家属拒绝行腹腔穿刺及转入重症监护病房（ICU）治疗，仅给予抗感染、补液等对症治疗，24 h尿量30 mL。10 h后患者出现血压升高，190/92 mmHg，血氧0.93，心率110次/min，呼吸23次/min，患者呼吸困难，24 h尿量仍为20 mL，淡黄色，给予降压对症治疗，住院1 d，患者家属拒绝继续治疗，出院1 d后死亡。