PET-CT对临床ⅠA期肺腺癌隐匿性淋巴结转移的预测价值

目的 探讨18氟?脱氧葡萄糖( 18 F?FDG) PET?CT对临床ⅠA期肺腺癌患者隐匿性淋巴结转移的预测价值.方法 回顾性分析2006年10月至2015年9月272例临床ⅠA期肺腺癌患者的影像和病理资料,所有患者均于术前行PET?CT检查,并行解剖性肺叶切除和系统性淋巴结清扫.分析肿瘤原发灶PET?CT最大标准化摄取值( SUVmax )及其他临床病理特征与隐匿性淋巴结转移的关系,筛选临床ⅠA期肺腺癌隐匿性淋巴结转移的危险因素.结果 共50例(18.4%)患者出现隐匿性淋巴结转移,其中pN1期24例(8.8%),pN2期26例(9.6%).纯磨玻璃结节39例,部分实性结节59例,实性结节174例.所有纯磨玻璃结节患者均未出现隐匿性淋巴结转移.对233例实性和部分实性患者的临床病理特征与隐匿性淋巴结转移的关系进行统计分析,结果显示,T1a期(肿瘤长径≤1 cm)患者均未见淋巴结转移,原发灶SUVmax(Z＝－5.663, P＜0.001)、结节类型( χ2＝21.586, P＜0.001)、原发灶位置(χ2＝12.790,P＜0.001)、病理分级( χ2＝22.784,P＜0.001)、脏层胸膜受侵(χ2＝5.357, P＝0.021)在隐匿性淋巴结转移组(pN+)与无淋巴结转移组(pN0)间的差异有统计学意义.以SUVmax为2.405为界值,预测隐匿性淋巴结转移的灵敏度和特异度分别为90.0%和61.7%,曲线下面积为0.761(95%CI为0.700～0.823),阴性预测值为95.8%.多因素Logistic回归分析显示,原发灶SUVmax＞2.405( P＜0.001)、原发灶位置为中央(P＝0.030)和病理分级高(P＝0.024)为隐匿性淋巴结转移的独立危险因素.结论 临床ⅠA期肺腺癌原发灶SUVmax＞2.405、原发灶位置为中央和病理分级高为隐匿性淋巴结转移的独立危险因素.原发灶影像学表现为纯磨玻璃密度、肿瘤长径≤1 cm、SUVmax≤2.405的患者出现隐匿性淋巴结转移的概率较低,或可避免行系统性淋巴结清扫.