主动脉弓综合征的眼部表现一例
CHINESE JOURNAL OF PRACTICAL OPHTHALMOLOGY(2001)
Abstract
主动脉弓综合征所致眼部异常比较少见,我院遇见1例,现报告如下。
患者男,67岁,因右眼视物不清3~4个月,加重半个月,就诊我院。曾于3个月前在外地诊断为“右眼陈旧性颞上支静脉阻塞”。眼科检查:右眼视力0.12,J7;左眼视力0.7, J3,均不能矫正,左眼外眼正常,右眼球结膜混合充血,角膜透明,前房有细胞浮游,虹膜3~9点钟处有多数新生血管,瞳孔略开大,对光反射稍迟钝,双眼晶状体前皮质周边楔形混浊,眼压:右眼40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼15 mm Hg。眼底:左眼除视网膜动脉硬化外,其余均正常。右眼视盘边界清晰,各象限散在分布点片状出血,黄斑区上方有几片棉絮斑。荧光素眼底血管造影:右眼臂-视网膜循环时间延长,为 25 s,颞上支静脉始终未充盈,动静脉管径均细,静脉管壁有荧光素渗漏,视盘有花环样强荧光提示新生血管形成,周边部大片无灌注区,黄斑颞上方有点状荧光渗漏。视野:因患者欠配合,未查出特殊结果。血压:右臂测不出,左臂120/80 mm Hg,右侧脉搏触摸不到,左侧70次/min,彩色多普勒显示:锁骨下动脉血流充盈好,但流速右侧为20 c m/s,左侧为40 cm/s,右侧颈动脉最大流速30 cm/s,左侧为83 cm/s,右侧颈动脉内壁增厚约2 mm,伴有小钙化点,左侧视网膜中央动、静脉清晰,动脉流速9 cm/s,右眼显示不清,不能测出血管频谱,诊断:右眼缺血综合征(主动脉弓综合征),新生血管性青光眼。追问病史,患者2年前就出现无脉症状,诊断不详,建议行动脉搭桥手术,患者拒绝执行。目前认为眼部病变是长期慢性缺血造成。给予普乐林、贝他根等药物治疗,同时行右眼全视网膜光凝术,并建议患者及时行大动脉造影,进行手术治疗,但患者还未完成眼部激光治疗,就已发生了右半侧大脑多发性脑梗塞,致左半侧肢体瘫痪。
主动脉弓综合征是由于主动脉发出的大动脉,如无名动脉、颈动脉、左锁骨下动脉进行性阻塞导致血压降低,颈、臂血管搏动减弱或消失,身体上部血流减少,致脑和眼以及肢体供血不足而产生的一系列体征[1]。临床表现依受累部位和程度而不同,初起表现为一过性眩晕、头痛,继而言语或/和听力障碍、鼻中隔坏死性穿孔[2]、锁骨上区有血管性杂音、一侧或两侧颈动脉和桡动脉减弱或消失、血压不能测出,最终会以脑中风、偏瘫等导致生活能力丧失,甚至死亡。
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