大剂量甲氨蝶呤注射液排泄延迟致患儿多器官损伤1例分析

目的 探讨大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)致多器官损伤的防治措施.方法 总结我院儿科2018年4月收治的1例男性患儿(11岁)因急性淋巴细胞白血病行大剂量甲氨蝶呤(6.6 g,5 g/m2)化疗后出现多器官损伤的治疗方案.结果 患儿首次静脉滴注MTX后,第2天出现呕吐、大便性状改变、发热、尿量减少,42 h MTX血药浓度为218μmol/L.第4天磷酸激酶升至173.2 U/L、肌苷最高达382.7μmol/L.考虑为MTX排泄延迟导致的多器官损伤.予亚叶酸钙0.1 g,每6 h 1次,同时给予水化碱化、血液透析、抗感染、止吐保肝等对症治疗后病情好转.结论 使用HD-MTX可出现排泄延迟及器官损伤.治疗过程中应充分水化碱化,及时动态监测MTX血药浓度,以尽早采取有效措施,避免造成严重后果.