氟喹诺酮类药物致肝酶明显升高1例
wf(2016)
摘要
病例:患者,女,75岁。慢性阻塞性肺疾病30余年,每年于秋冬季节变替时,喘憋、咳嗽、咳痰加重。2014年2月15日,因受凉后出现咳嗽、咯痰,痰白质粘量多,伴发热、憋气,体温最高37.6℃,夜间不可平卧,自服感冒清热颗粒后症状未缓解。于2月18日就诊于我院,患者喘憋、咳嗽、咳黄粘痰,量多,烦躁,急性面容,高枕卧位,双肺叩诊清音,呼吸音粗,可闻及干啰音,少量湿罗音,无胸膜摩擦音。心室率100~120次/min,心音有力,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。双下肢无浮肿。临床予以静脉滴注左氧氟沙星注射液0.5 g,每日1次抗感染。1天后生化示: ALT 217 IU·L-1(0~40 IU·L-1),AST 100 IU·L-1(0~42 IU·L-1),TBIL 24.15μmol·L-1(5~21μmol·L-1),DBIL 5.40μmol·L-1(0~7μmol·L-1)。临床考虑肝酶异常与抗生素相关,换用头孢西丁注射液2 g,每12 h 1次抗感染,多索茶碱平喘、氨溴索化痰,复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入,水飞蓟宾葡甲胺片0.1 g,每日3次护肝治疗。2天后复查生化:ALT 111 IU·L-1,AST 45 IU·L-1,ALP 74 IU·L-1(40~150 IU·L-1),TBIL 13.5μmol·L-1,DBIL 4.2μmol·L-1,肝酶明显下降;因头孢西丁抗感染效果欠佳,再次换用莫西沙星注射液0.4 mg,每日1次。4天后(2月25日)复查生化示:ALT 123 IU·L-1,AST 250 IU·L-1,TBIL 29.4μmol·L-1,DBIL 14.6μmol·L-1, TBA 69.4μmol·L-1(0~10μmol·L-1)。患者多种肝酶再次较前升高,遂停用莫西沙星,并增加还原型谷胱甘肽注射液0.6 g 每日1次保肝治疗。停莫西沙星4天后,复查生化示:ALT 633 IU·L-1,AST 603IU·L-1,ALP 402 IU·L-1, TBIL 124.1μmol·L-1,DBIL 75μmol·L-1,TBA 154.8μmol·L-1,停用多索茶碱,调整保肝治疗:水飞蓟宾葡甲胺片0.1 g,每日3次,葡醛内酯片0.2 g,每日3次,注射用还原型谷胱甘肽1.2 g,每日1次,异甘草酸镁注射液0.1 g,每日1次。后转氨酶逐渐下降,但胆红素仍持续升高,在原有护肝治疗的基础上,加用熊去氧胆酸胶囊250 mg,每日2次利胆。3月14日复查生化示:ALT 260 IU·L-1,AST183IU·L-1,DBIL 54.5μmol·L-1。3月23日复查生化示转氨酶与胆红素均恢复正常。
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