IgA肾病肾小球内C4d沉积与临床病理的联系

目的：探讨肾小球内补体C4d沉积是否为IgA肾病（IgAN）预后判断的新标志。方法：于2011年1月-2014年5月我院肾活检资料库中，选取78例原发性IgAN患者，排除合并高血压、糖尿病等系统疾病。对上述病例行肾活检组织免疫组织化学C4d染色。按肾小球内C4d沉积结果分为阳性组和阴性组，回顾性比较2组病例的临床和病理学参数。结果：78例IgAN，C4d阳性组26例（占33.3%），阴性组52例（占66.7%）；所有病例的免疫荧光检查补体C1q均阴性。与C4d阴性组相比，阳性组IgAN患者较少发生肉眼血尿，高血尿酸（男＞488μmol/L、女＞363μmol/L）、低估算肾小球滤过率[eGFR＜60 mL·min-1·（1．73 m2）-1]和低白蛋白血症（Alb＜30 g/L）的发生率较高，血肌酐和24 h尿蛋白定量水平较高，且伴系膜增生（M1）、节段硬化（S1）、肾小管萎缩/间质纤维化（T1）损伤的发生率较高（P＜0.05）。而2组间高血IgA（＞400 mg/dL）、低血补体C3（＜70 mg/dL）比例及病理上肾小球内皮细胞增生病变（E1）差异均无统计学意义（P＞0.05）。logistic回归单因素分析显示，肾小球内C4d沉积与肉眼血尿、24 h尿蛋白定量，低eGFR、低血白蛋白和高血尿酸的比例，及M1、S1和T1相关（均P＜0.05）。结论：肾小球内C4d沉积阳性的IgAN患者临床病理表现较重，提示IgAN患者疾病的严重程度可能与通过甘露糖凝集素（MBL）途径激活补体相关。