一期后路固定治疗严重内科疾病合并脊柱结核的临床疗效观察

目的 观察一期后路椎弓根螺钉固定、行或不行椎板切除减压治疗合并严重内科疾病的脊柱结核临床疗效,探讨一期后路椎弓根螺钉单纯固定、椎板切除减压或不减压治疗脊柱结核的适应证.方法 回顾性分析采用一期后路椎弓根螺钉固定椎板切除或不切除减压治疗合并严重内科疾病的脊柱结核患者19例,男13例,女6例,年龄30～ 76岁,平均(54.9±11.9)岁.病程12 ～21个月,平均(15.5±2.7)个月.肾结核伴肾功能障碍3例,单肾切除术后伴肾功能障碍1例,多椎体脊柱结核5例,HIV感染3例,严重肺功能障碍4例,心脑血管疾病3例.美国麻醉医师协会(ASA)病情分级,Ⅲ级16例,Ⅳ级3例.统计本组患者手术时间、术中出血量、卧床时间、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、背部Oswestry功能障碍指数(ODI)、神经功能恢复以及切口感染、窦道形成等一般情况,正侧位X线片或CT评估植骨融合情况,血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)评价结核控制情况.结果 手术时间(66.3±11.6)min、术中出血量(104.7±27.6)mL;术前不伴有神经损伤症状患者卧床时间(9.6±2.6)d,伴有神经损伤症状患者卧床时间(27.8±6.8)d.术后3个月,VAS评分、ODI、ESR、CRP较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);末次随访时均恢复正常.5例伴有神经功能损伤患者美国脊柱损伤协会(ASIA)分级均恢复至E级.患者术后无窦道形成,末次随访时脓肿完全消失;18例病灶获得骨性融合,1例病灶内部分骨性连接;所有患者均未出现内固定失败,均未行二期病灶清除植骨融合术.结论 一期后路椎弓根螺钉固定,行或不行椎板切除减压术具有手术创伤小、术后卧床时间短优点;针对一般情况较差、难以耐受较大手术创伤或多椎体破坏的患者,选择该方式仍可获得较好的临床疗效.