目标导向液体治疗在腹腔镜胰十二指肠切除术中的临床应用

目的 探讨目标导向液体治疗对胰十二指肠切除术患者肠道功能的影响.方法 选取2017年6月～2019年6月开滦总医院择期全麻下行腹腔镜胰十二指肠切除术患者60例,根据随机数字表法分为随机分为G组和C组.G组采用目标导向液体治疗,C组采用常规补液治疗.记录两组患者术中液体出入量、血管活性药用量、手术时间、尿量、失血量、浓缩红细胞输入例数、术后气管拔管时间、住院时间.记录麻醉前(T0)、手术开始(T1)、标本切除时(T2)、手术结束(T3)患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、中心静脉压(CVP)、每搏量变异度(SVV)、乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(Scv02)等情况.在T0～T3及术后第1、2、3天(T4、T5、T6)七个时间点抽取患者中心静脉血,测定血浆二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、脂多醣(LPS);在T0～T3抽取患者中心静脉血,测定血浆神经营养因子-3(NT-3)和甘丙肽(GAL)的浓度.结果 在T2和T3时间点G组与C组相比MAP升高、CVP下降、SVV下降、CI增加、乳酸(Lac)降低、ScvO2升高(P<0.05).与C组相比,G组胶体液入量和多巴胺使用量多,晶体液入量、输液总量少(P<0.05),去甲肾上腺素用量少(P<0.05),气管插管的拔管时间G组比C组要早.在T2～T6时,与C组相比,G组血浆DAO、D-乳酸和LPS降低.术后第1天血浆DAO、D-乳酸和LPS均达到峰值,之后开始下降.与T0比较,在T1～T2时两组患者血浆NT-3均升高,T3时均下降,而G组比C组变化明显,而血浆GAL在T2和T3时持续升高,G组比C组变化明显.结论 在腹腔镜胰十二指肠切除术中应用目标导向液体治疗,可维持有效循环血容量及血压以保证全身灌注,改善微循环,对患者肠黏膜屏障功能和运动功能有保护作用.