不同剂量氯胺酮静脉麻醉对乳腺区段切除术后早期认知功能的影响

目的 探讨不同剂量的氯胺酮辅助全凭静脉麻醉对乳腺区段切除患者术后早期认知功能及疼痛的影响.方法 选择我院择期在全凭静脉麻醉下行乳腺区段切除术的患者120例,随机分为4组(n=30),不使用氯胺酮的对照组(A组)和氯胺酮剂量分别给予0.5 mg/kg(B组)、1.0 mg/kg(C组)、1.5 mg/kg(D组)的观察组.记录4组患者麻醉诱导前(t0)、喉罩置入后(t1)、切皮后1 min(t2)和切皮后25 min(t3)各时间节点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化数值.随访记录术后2 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)疼痛视觉模拟评分(VAS).分别采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)两种评分方法评估术前1 d(T0),及术后2 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)和24 h(T4)的认知功能.结果 术中MAP、HR组内比较,B组各时间点变化最小、最稳定(P>0.05),A组各相邻时间点差值变化最大(均P<0.05).VAS评分B、C、D组T1～T3低于A组;B、C、D组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).MMSE、MoCA评分比较,4组在T0和T4时间点差异均无统计学意义(P>0.05);T1时间点D组B组>C组/D组(均P<0.05),T3时各组均较T2时评分明显上升(均P<0.05).结论 氯胺酮可降低乳腺区段切除术后患者早期认知功能,且与剂量呈依赖性,但对术后24 h的认知功能无影响,小剂量的氯胺酮影响更小且术后镇痛效果好,术中生命体征更稳定.