糖皮质激素在鼻内镜术后鼻粘膜重塑中的作用机制

目的：探讨糖皮质激素在鼻内镜术后鼻粘膜重塑中的作用机制。方法60例鼻息肉患者组织中的鼻粘膜病变,鼻内窥镜手术切除是术前组；然后再把鼻息肉内镜术后的患者分成两组：激素组和对照组,前者是在术后进行连续12周的糖皮质激素喷鼻剂喷鼻,2次/d,后者是术后没有应用鼻部药物及全身用药。患者在术后以无菌生理盐水对鼻腔进行冲洗,并定期进行检查,对术腔进行清理。在术后的第1个月和第3个月采集患者的前组筛窦粘膜样本。各次检查均在鼻内镜下,记录检查所见。另取6例鼻中隔下鼻甲手术作为正常对照。用免疫组化法检测,在术后激素组与对照组标本中的MMP-9、FGF-2的蛋白表达,并进行统计学分析。结果正常对照组未见FGF-2、MMP-9的阳性表达,术后第1个月时,激素组与对照组的症状、鼻内镜检查、组织病理学及MMP-9、FGF-2的蛋白表达,差异无统计学意义(P>0.05)。但是在术后第3个月,却出现了上述各指标激素组比对照组有改善显著,鼻部症状出现改善,水肿像对较轻,术腔上皮化趋势明显；免疫组化显示：激素组在阳性炎性细胞中MMP-9、FGF-2蛋白表达,明显低于对照组,差异有统计学意义(t=2.32,P<0.05)。结论糖皮质激素对鼻内镜术后鼻粘膜重塑有明显抑制作用,与MMP-9、FGF-2蛋白表达减少可能有关,早期规范应用糖皮质激素,可促进黏膜上皮化,能减轻并延缓鼻粘膜发生重塑；术后坚持应用糖皮质激素不少于12周。