颅脑超声对重症监护室新生儿颅内疾病的诊断价值

目的 探讨颅脑超声在高危新生儿颅内疾病的诊断应用.方法 2010年7月-2014年6月间在我院新生儿重症监护室(NICU) 813例新生儿应用百胜Mylab Five型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5～7.5 MHz,进行常规颅脑超声检查.患儿取仰卧位,经前囱作矢状切面及冠状切面按顺序扫查,重点扫查几个标志性切面.头皮留置针遮盖前囟者先予拔除,以保证检查顺利进行.结果 超声异常者85.73％ (697/813).其中颅内出血45.62％(318/697).早期脑室周围—脑室内出血(PIVH) 88.05％(280/318),以Ⅰ级和Ⅱ级为多;大脑出血4.40％ (14/318);丘脑出血2.22％ (7/318);小脑出血1.89％ (6/318);蛛网膜下腔出血1.89％ (6/318);硬膜下出血1.57％(5/318).缺氧缺血性脑损伤(HIHB) 36.01％ (251/697).足月儿缺氧缺血性脑病(HIE) 67.33％ (169/251),轻度HIE52.59％ (132/251),中重度HIE14.74％ (37/251).早产儿缺氧缺血性脑病(PVL) 33.67％ (82/251),化脓性脑膜炎3.30％ (23/697).脑积水15.06％ (105/697),以外围性脑积水多见.出院前复查:Ⅰ度及Ⅱ度PIVH大部分吸收,Ⅲ级及Ⅳ级PIVH可见侧脑室扩大、脑实质液化性囊腔.大脑出血、丘脑出血、小脑出血均有不同程度吸收,严重者遗留液化性囊腔,蛛网膜下腔出血及硬膜下出血亦有不同程度地吸收.轻度HIE大部分恢复正常,中重度HIE均有脑室扩大、脑萎缩、液化性囊腔.PVL后期见囊泡性改变.化脓性脑膜炎后期可见硬膜下积液及梗阻性脑积水.结论 颅脑超声便携,可床边,价廉,可重复,具有较实用临床应用价值.适用于新生儿颅内疾病的筛查及诊断.对脑中线部位脑室周围—脑室内出血,对脑积水的程度、预后具有特异性诊断价值.它可提示颅内病变类型、程度、部位及动态监测病情进展情况.对某些颅内病变如蛛网膜下腔出血,硬膜下腔出血,小脑出血则需要结合CT、MRI等其它影像技术,为临床诊断提供依据.