皮质醇分泌状态与糖尿病足溃疡程度及预后的相关性分析

目的 分析糖尿病足溃疡(DFU)严重性、感染程度与皮质醇分泌状态的关系,探讨糖尿病足病不同状态下垂体-肾上腺轴功能的差异及其对预后的影响.方法 选取2010年3月至2012年3月于上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科住院的DFU患者188例以及同期住院DFU高危患者173例为研究对象,分别按照Wagner溃疡深度分级(Wagner 0～5级)和感染程度分级(无、轻度、中度及重度感染),分组观察血浆促肾上腺皮质激素、08:00、16:00和24:00血浆皮质醇以及24 h尿游离皮质醇排出量与糖尿病足病严重性、感染程度的关系;随访3个月,观察不同皮质醇水平对愈合率的影响.采用ANOVA分析进行组间比较,各变量的变化趋势采用线性回归分析.结果 随着Wagner级别增加,08:00、16:00、24:00血浆皮质醇及24 h尿游离皮质醇水平不断上升(F=8.47、19.15、14.58、6.23,均趋势P＜0.05);随着感染程度的加重,上述皮质醇指标也逐渐升高(F=4.98、11.26、5.95、3.79,均趋势P＜0.05);Wagner各级及不同感染程度各组间血促肾上腺皮质激素水平差异无统计学意义(F=1.79、1.39,均趋势P＞0.05);DFU患者体内皮质醇水平升高与溃疡愈合率降低密切相关,08:00血浆皮质醇及24 h尿游离皮质醇基线水平正常组、升高组和显著升高组3个月溃疡愈合率逐渐降低(x2 =3.09、9.56,均P＜0.05).结论 DFU患者随着溃疡深度增加、感染加重,体内皮质醇水平逐渐升高,同时溃疡愈合率降低,提示皮质醇水平可作为判断DFU患者病情严重性的一个指标.