血液分离碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌耐药机制及同源性研究

目的 探究血流感染碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药性、耐药机制及同源性,以指导临床合理使用抗菌药物.方法 收集某院2015-2017年临床分离自血液标本的非重复性CRKP,拉丝试验筛查高毒力肺炎克雷伯菌.改良碳青霉烯灭活法(mCIM)检测碳青霉烯酶表型,PCR法检测血清型基因(K1、K2、K20、K54等)及碳青霉烯酶基因(blaKPC、blaIMP、blaVIM、blaNDM、blaOXA-48等),rep-PCR分析同源性.结果 共收集到46株CRKP,主要来源于ICU(43.5％).CRKP除对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶和替加环素有较高的敏感性外,对其余抗菌药物的耐药率均大于60.0％.mCIM试验阳性率为93.5％.blaKPC、blaIMP、blaNDM、blaVIM基因阳性,检出率依次为65.2％、13.0％、10.9％、4.4％.1株同时携带blaKPC、blaIMP,1株同时携带blaKPC、blaVIM,1株同时携带blaIMP、blaNDM,1株同时携带blaIMP、blaVIM.4种血清型基因被检出,K1、K2、K20、K54的检出率分别为4.4％、4.4％、4.4％、2.2％.rep-PCR结果显示46株CRKP分为A～F 6个型,以A型为主(80.4％),主要分布于ICU.值得注意的是,其中1株CRKP被鉴定为碳青霉烯类耐药高毒力肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant hypervirulent K.pneumoniae,CR-hvKP),血清型基因为K2.结论 医院血液分离CRKP的耐药性已十分严重,与其携带blaKPC、blaIMP、blaNDM密切相关,且可能存在克隆性传播.同时,临床已分离出CR-hvKP,应该引起高度重视.