鼻咽癌IMRT脑干损伤的剂量体积研究

目的 探讨鼻咽癌IMRT发生放射性脑干损伤的发生率与照射剂量体积关系.方法 回顾分析2005-2013年单治疗组连续收治初治鼻咽癌患者258例,统计脑干单位体积剂量,分析IMRT出现放射性脑干损伤的发生率与照射剂量体积的关系.Kaplan-Meier法计算生存率,脑干放射性损伤的影响因素采用Cox模型分析.结果 2例T3期、3例T4期患者发生放射性脑干损伤.脑干放射性损伤的3、5年发生率分别为1.6％、2.4％.损伤潜伏期为9～58个月(中位数19个月).全组患者、T3期、T4期患者脑干D1％中位数分别为54.24、54.31、61.29 Gy,5例损伤患者均＞60 Gy;脑干Dmax中位数分别为59.22、59.45、66.37 Gy,5例损伤患者均＞63 Gy.单因素分析显示放射性脑干损伤发生与其D1％、Dmax、D0.1cm3、D0.5cm3、D1.0cm3显著相关(P=0.01、0.01、0.01、0.01、0.01).当脑干D1％≤60 Gy、Dmax≤63 Gy、D0.1cm3≤60 Gy、D05cm3≤58 Gy和D10cm3≤56 Gy时,发生放射性损伤概率可能较低(P=0.00、0.00、0.00、0.00、0.oo).结论 鼻咽癌IMRT后出现放射性脑干损伤发生率较低.严格控制脑干受量,对降低放射性脑干损伤发生、提高患者远期生活质量可能有益.