肝移植后早期急性肾损伤的临床特点

目的 探讨接受心脏死亡器官捐献(DCD)供肝肝移植患者术后发生早期急性肾损伤(AKI)受者的临床特征及高危因素.方法 回顾性分析2013年7月至2017年1月肝移植受者的临床资料,并根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南标准诊断肝移植术后7d内是否发生AKI;结合供者、供者器官和受者围手术期临床和实验室指标分析AKI发生的高危因素.结果 52例纳入研究的患者中有35例(67.3％)于肝移植术后7d内发生AKI,根据KDIGO指南分期,其中1期为16例、2期为5例、3期为14例,分别占总病例数的30.8％、9.6％和26.9％.在发生AKI的受者中,30例(85.7％)的AKI发生于肝移植术后2d内,21例(60.0％)肾功能损伤持续时间≤3d.与非AKI受者比较,AKI受者住ICU时间明显延长[(7.4±6.5)d与(4.0±2.1)d,P=0.037],术后28 d死亡率分别为17.1％和0.术后AKI发生的可能高危因素包括供者捐献前住重症加强治疗病房(ICU)时间＞7 d、受者术前终末期肝病模型(MELD)评分＞10.5分、术前血清尿素氮(BUN)＞4.9 mmol/L、术中出血量＞5 000 ml、术中总输入液量＞11 000 ml和术后天冬氨酸转氨酶(AST)峰值＞1 240 U/L.Logistic二元回归分析提示,受者术前MELD评分＞10.5分(OR值25.3,P=0.027)和术后AST峰值＞1 240 U/L(OR值37.1,P=0.012)是肝移植术后发生AKI的独立危险因素.结论 肝移植术后早期AKI发生率高,受者术前MELD评分和术后AST峰值增加是发生AKI的独立危险因素.