无充气经腋窝腔镜甲状腺手术的临床应用

目的:探讨无充气经腋窝腔镜甲状腺手术的有效性、安全性和优势。方法:回顾性分析2017年1月至2018年6月浙江省肿瘤医院头颈外科收治，采用单侧无充气经腋窝腔镜甲状腺手术（腔镜组）与采用单侧传统开放甲状腺手术（开放组）的患者334例，其中男45例，女289例，年龄12~72岁。腔镜组患者139例，开放组患者195例。甲状腺乳头状癌282例、结节性甲状腺肿41例，甲状腺腺瘤11例。绘制腔镜组手术探索发展曲线，划分技术探索期和技术稳定期，并比较技术稳定期腔镜组与开放组在手术效率、并发症发生率和切口满意度上的差异。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果:2组患者年龄上腔镜组小于开放组，差异有统计学意义[（35.3±9.5）岁比（48.1±10.6）岁， t=11.31， P<0.01]。根据探索发展曲线，腔镜组技术探索期为51例，技术稳定期为88例。在单侧甲状腺癌根治术和单侧甲状腺腺叶切除术上，技术稳定期腔镜组的手术时间[（90.6±18.6）min、（93.5±22.0）min]和术后引流量[（121.5±87.6）ml、（155.5±69.1）ml]大于开放组手术时间[（61.6±15.6）min、（46.5±8.4）min]和引流量[（93.2±42.3）ml、（78.9±48.7）ml]，差异有统计学意义（ t值分别为12.28、7.23、3.35、3.05， P值均<0.05），这2组在手术出血量上比较差异无统计学意义[（12.7±6.8）ml比（13.5±7.7）ml，（16.3±14.1）ml比（11.9±5.1）ml， t值分别为0.74、1.05， P值均>0.05]。术后并发症方面技术稳定期腔镜组在颈前吞咽不适发生率以及切口满意度评估方面优于开放组，差异有统计学意义[2.3%比29.2%， P<0.01；（1.1±0.5）分比（2.8±0.7）分， t=21.12， P<0.01]，但其术后锁骨上（下）区域麻木的发生率较开放组高，差异有统计学意义（5.7%比0， P<0.01）。在暂时性喉返神经损伤、术后出血、术后血肿、术后感染、术后淋巴漏或乳糜漏的发生率上，2组差异无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:单侧无充气经腋窝腔镜甲状腺手术是一种安全性好且美容满意度高的手术方式。