抗缪勒管激素用于戈舍瑞林在年轻乳腺癌患者化疗期间保护卵巢储备功能的评价

目的:监测反映卵巢储备功能的最佳生化指标——抗缪勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)在化疗前和化疗结束后1年内的动态变化,评价促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRHa)戈舍瑞林在年轻乳腺癌患者化疗期间保护卵巢储备功能的效果.方法:选择2015年12月至2017年6月在北京大学人民医院乳腺外科就诊的年龄≤45岁Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者101位,根据患者意愿,无干预分至化疗联合戈舍瑞林组(戈舍瑞林组)和单纯化疗组(化疗组).在化疗开始前、化疗期间、化疗结束后半年、化疗结束后1年,连续监测两组患者的血清AMH和月经状态.首要研究终点是化疗结束后1年AMH低水平(＜0.4 μg/L),次要研究终点是闭经(人组后停经时间超过12个月).结果:51位患者选择单纯化疗,50位患者选择化疗联合戈舍瑞林保护卵巢功能.临床病理基线资料显示,未婚未育、生育意愿强烈、成功保乳、激素受体阴性、处于疾病Ⅰ期或Ⅱ期的乳腺癌患者更多地在化疗前选用戈舍瑞林保护卵巢功能.化疗结束后1年,化疗组患者AMH低水平率显著高于戈舍瑞林组患者(74.5％ vs.38.0％,P＜0.001),闭经率也与AMH低水平率相一致(56.9％ vs.24.0％,P=0.001),并且戈舍瑞林组的患者更多在化疗结束后6个月内恢复月经(78.9％ vs.54.5％),AMH升至0.4 μg/L以上(71.0％ vs.53.8％).亚组分析中,无论年龄分组、化疗方案分组或化疗后是否口服他莫昔芬分组,戈舍瑞林组患者的血清AMH值和月经均恢复得更多.在化疗结束后1年,化疗组月经恢复的22人中有8人(36.4％),戈舍瑞林组月经恢复的38人中有7人(18.4％) AMH仍处于低水平.此外,对化疗组20位患者和戈舍瑞林组21位患者在化疗过程中动态监测AMH和月经状态,化疗组患者的AMH均值在化疗开始后快速下降,在第3周期化疗前降至极低水平,此时70％的患者还未停经;戈舍瑞林组患者在第3周期化疗前全部停经,但AMH均值未降至低水平.结论:由于选择联合治疗的患者其血清AMH值在化疗结束后更多、更早地恢复,故对戈舍瑞林保护年轻乳腺癌患者卵巢储备功能的有效性提供了证据.相比月经状态,AMH更能精准地用于临床评价化疗前后年轻乳腺癌患者的卵巢储备功能.