Traitement Des Sténoses D’anatomie Complexe Par Des Prothèses Sur Mesure Réalisées Par Conception Et Fabrication Assistée Par Ordinateur (CFAO)

Malgré les progrès réalisés dans la personnalisation des prothèses des voies aériennes, les sténoses d’anatomie complexe restent de prise en charge délicate. Les modèles de série sont souvent à l’origine de complications, directement liées au manque de congruence entre le dispositif et l’anatomie (migration et granulomes en particulier). Nous supposons que l’utilisation de prothèses sur mesure devrait améliorer tolérance et taux de complication. Les patients porteurs de sténoses bénignes, complexes et symptomatiques ont été inclus dans cette étude de faisabilité. Après segmentation des voies aériennes à partir du scanner (A) et résolution virtuelle de la sténose, une prothèse puis un moule virtuels sont conçus (B). Ces données numériques sont entrées dans une machine d’usinage 3D à commande numérique pour produire le moule, à partir duquel la prothèse sur mesure est réalisée puis placée sous bronchoscopie rigide (C, D). La dyspnée (NYHA), la qualité de vie (VQ11), la fonction respiratoire ainsi que les complications sont relevées avant à 7 jours, 3 et 6 mois. La congruence de la prothèse est contrôlée à 1 semaine par scanner. Neuf prothèses ont été implantées : i) 3 pour des sténoses complexes d’anastomose après transplantation pulmonaire, de congruence parfaite et entraînant une amélioration symptomatique et fonctionnelle (pt#1 : NYHA 3 à 1, VQ11 : 22 à 11/55 ; VEMS 70 à 107 %, pt#2 : NYHA 3 à 1, VQ11 : 27 à 15/55, VEMS 70 % à 102 % ; patient 3 : VEMS 84 % à 100 %) (Fig. 1) ; ii) 1 après échec de 4 modèles de série, pour une sténose par malacie localisée compliquant une rupture d’un anneau trachéal, parfaitement congruente (image D) et permettant une amélioration nette (VQ11 : 23 à 15/55 ; VEMS 66 à 92 %, DEP 49 à 82 %) ; iii) 1 pour une sténose sur anastomose après lobectomie avec résection-anastomose du tronc intermédiaire, après échec d’une prothèse Y de série, efficace sur toux, qualité de vie (VQ11 52 à 31), granulomes et infections d’aval ; iv) 1 pour une trachéo-broncho-malacie étendue et sévère, de congruence imparfaite et retirée après 2 mois pour toux incoercible ; v) 3 pour des sténoses trachéales complexes post-intubation ou trachéotomie, améliorant tolérance et symptômes chez une patiente (dyspnée NYHA 3 à aucune, DEP 45 à 91 %, VQ11 29 à 12/55) mais ayant migré chez les deux autres. Ces données préliminaires, issues de situations hautement complexes, démontrent la faisabilité et suggèrent l’intérêt de la mise en place de prothèses de voies aériennes sur mesure.