Méningo-encéphalite à Toscana virus

Introduction : Toscana virus est un arbovirus, decouvert en 1971 dans le centre de l’Italie. Il est pathogene pour l’homme et transmis dans le pourtour mediterraneen par les piqures de phlebotomes. Sa distribution geographique est dictee par celle de son vecteur et sa circulation est limitee aux six mois les plus chauds. Parfois asymptomatique, l’infection a Toscana virus peut etre responsable d’un syndrome pseudo-grippal, mais aussi de meningites et plus rarement d’encephalites. Nous rapportons un cas de meningo-encephalite a Toscana virus. Methodes : un patient âge de 18 ans, sans antecedents pathologiques notables, consulte pour des vomissements, des cephalees, une photophobie et une fievre a 39,5°C evoluant depuis 11 jours. L’examen trouve un syndrome meninge febrile. L’etude du liquide cephalorachidien montre: 20 elements blancs/mm3, normoglucorrachie a 0,6g/l, hyperproteinorrachie a 1,4 g/L. Il a recu de l’ampicilline pendant 5 jours. Devant l’absence d’amelioration, une deuxieme PL a ete faite montrant 60 elements blancs /mm3 (80% PNN et 20% LC), hypoglucorrachie a 0,4g/l, hyperproteinorrachie a 2,2g/L. Resultats : le diagnostic d’une meningite purulente decapitee a ete retenu et une antibiotherapie a ete prescrite pendant 10 jours mais sans amelioration. L’IRM cerebromedullaire etait normale. La serologie Toscana virus etait positive en IgM a 1/1400. Le diagnostic d’une meningoencephalite a Toscana virus a ete retenu. A trois semaines de debut des symptomes, le patient avait de la fievre, des signes neurologiques a type de tremblement des extremites, un trouble de l’equilibre avec une marche ebrieuse, un syndrome quadripyramidal avec des reflexes osteotendineux vifs, polycinetiques et diffus au niveau des 4 membres et des troubles sphincteriens avec une pollakiurie et une douleur uretrale paroxystique, en rapport avec une vascularite post infectieuse. L’evolution initiale etait favorable sous corticotherapie. Le patient etait perdu de vue. Conclusion : Toscana virus est un pathogene emergent dans le pourtour mediterraneen. Son tropisme pour le systeme nerveux central doit le faire rechercher de facon systematique devant un tableau de meningite lymphocytaire ou d’encephalite.