Triple transfert nerveux dans le cas d’une paralysie ulnaire haute isolée

Les lesions du nerf ulnaire sont frequentes et de mauvais pronostic par perte de la fonction intrinseque de la main. Les transferts nerveux sont une alternative aux transferts tendineux en cas de reparation nerveuse impossible. Nous rapportons le cas d’un patient de 37 ans, droitier, opere d’un triple transfert nerveux pour paralysie ulnaire haute au recul de 14 mois. Il avait subi une fracture ouverte du coude droit avec perte de substance mediale, compliquee d’une arthrite septique et d’un syndrome des loges. Le nerf ulnaire presentait une perte de substance de 5 cm avec contusion des deux extremites sur plusieurs centimetres. Aucune reparation en urgence n’etait possible. Nous l’avons opere au septieme mois post-traumatisme d’une paralysie sensitivomotrice ulnaire complete. La branche motrice du nerf interosseux anterieur pour le carre pronateur a ete transferee sur la branche motrice profonde du nerf ulnaire. La branche terminale sensitive du nerf interosseux posterieur et la branche sensitive thenarienne du nerf median ont ete transferees sur la branche sensitive superficielle du nerf ulnaire. Les transferts ont ete realises par anastomoses termino-terminales. Les premiers resultats ont ete observes des le deuxieme mois postoperatoire. Au quatorzieme mois postoperatoire, le patient etait tres satisfait de la chirurgie. Il n’avait pas de douleur mais des paresthesies dans la pulpe du cinquieme doigt. Il ne presentait pas d’hypersensibilite au froid. Le score DN4 etait a 5/10. Selon la classification MRC, la sensibilite etait a S3 sur le bord ulnaire du quatrieme doigt et a S2 sur le cinquieme doigt. Il ne presentait pas de deficit sensitif au niveau de l’eminence thenar. Il n’y avait plus de griffe ulnaire. La position intrinseque plus active etait possible. Selon la classification MRC, la force des muscles interosseux et hypothenariens etait a M4. L’amplitude d’abduction du 5 e doigt etait de 36 mm. Le patient pouvait croiser le majeur sur l’index. Il n’y avait pas d’instabilite de l’articulation metacarpophalangienne du pouce. La force de poigne etait a 65 % et la force de pince etait a 69 % comparativement au cote controlateral. Le score de DASH etait a 17,5. Le patient restait gene par un nevrome a la section du nerf ulnaire. Il s’agit de la premiere etude presentant le cas d’un triple transfert nerveux pour une paralysie ulnaire haute isolee.