Escalade de dose lors d’une radiothérapie de rattrapage des récidives locales de cancer prostatique détectées par IRM après prostatectomie radicale

Objectif de l’etude L’objectif principal de cette etude retrospective etait d’evaluer l’interet d’une radiotherapie (de rattrapage avec escalade de dose [plus de 66 Gy]) apres prostatectomie radicale en cas de rechute dans la loge, constatee en IRM. Materiel et methode Entre 2012 et 2015, 45 patients atteints de rechute nodulaire identifiee sur l’IRM ont ete pris en charge par radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI) guidee par tomographie conique de rattrapage avec escalade de dose de plus de 66 Gy dans notre centre. Trente-sept patients pour lesquels le suivi etait superieur a 6 mois ont ete inclus dans cette etude. Resultats Le suivi median etait de 30 mois (extremes : 16,15–48,85 mois). La concentration mediane d’antigene specifique de la prostate au debut de la radiotherapie etait de 0,67 ng/mL. La dose delivree etait de 68, 70, 72 ou 74 Gy pour respectivement deux, sept, 18 et dix patients. Trente-trois patients avaient egalement beneficie d’une irradiation pelvienne a la dose 46 Gy. Vingt-huit patients avaient ete pris en charge conjointement par hormonotherapie, d’une duree de 6 mois pour 26 patients et 36 mois pour deux. A la date du dernier suivi, il n’y avait pas de recidive biochimique chez 31 patients et une recidive biochimique chez six. Les probabilites de survie sans recidive biochimique a 24 et 36 mois etaient respectivement de 93 et 89 %. Deux patients ont souffert de toxicite superieure a un grade 2 (un patient avec une stenose uretrale dilatee, et un avec des rectorragies de grade 3). Conclusion La radiotherapie de rattrapage avec escalade de dose dans des volumes macroscopiques identifies sur IRM permettrait des taux de controle biochimiques eleves avec une toxicite acceptable. La validation de cette attitude par une etude randomisee est necessaire.