TEP/IRM pour la stadification des cancers broncho-pulmonaires : comparaison avec les méthodes conventionnelles

Objectif L’objectif est d’evaluer les performances diagnostiques de la TEP/IRM temps de vol au FDG dans la stadification TNM du cancer broncho-pulmonaire en comparaison avec les procedures conventionnelles. Methodes Cette etude prospective a ete approuvee par les autorites gouvernementales nationales et un consentement eclaire ecrit a ete obtenu. Vingt-quatre patients atteints de cancer du poumon ont ete evalues pour une stadification pre-therapeutique par deux methodes : TEP/IRM temps de vol (Signa, GE) au FDG vs. methodes conventionnelles comprenant : TEP/TDM, scanner thoracique et abdominal et imagerie cerebrale (TDM ou IRM). Les sequences realisees au cours de la TEP/IRM etaient : une sequence de Dixon pour la correction d’attenuation, des coupes fines axiales T2 synchronisees a la respiration, un 3D T1 post-contraste sur le thorax et une imagerie cerebrale comprenant un 3D T1 post contraste et un T2 FLAIR. Deux lecteurs ont etudie les deux modalites de stadification (TEP/IRM vs. conventionnel) pour determiner le stade TNM, la taille des lesions et les SUV. En utilisant des donnees pathologiques ou de suivi comme gold-standard, les performances diagnostiques des deux methodes ont ete comparees en utilisant le test exact de Fischer. Les concordances entre lecteurs et entre les 2 approches ont ete evaluees a l’aide du test kappa de Cohen. Resultats La concordance inter-lecteurs etait elevee pour les deux methodes : kappa = 1 pour le conventionnel et k = 0,88 pour la TEP/IRM. La concordance inter-methodes etait elevee pour les 2 lecteurs L1 et L2 : k = 1 et k = 0,88, respectivement. L’exactitude diagnostique pour evaluer l’operabilite des patients (stades I a IIIA) n’etait pas significativement differente entre les deux methodes : 0,88 (L1) et 0,83 (L2) pour la methode conventionnelle et 0,83 (L1) et 0,75 (L2) pour la TEP/IRM. L’exposition aux rayonnements etait environ 5 fois plus faible avec la TEP/IRM par rapport aux procedures conventionnelles : valeurs medianes de dose de rayonnement de 5,9 mSv [3,3-10] vs 25,6 mSv [16,2–47], respectivement. Conclusion La TEP/IRM temps de vol, avec une duree d’examen d’environ 45 minutes, est au moins aussi precise que les procedures d’imagerie conventionnelle pour la stadification pre-therapeutique des cancers broncho-pulmonaires, en une seule session, avec une bonne concordance inter-lecteurs.