Traitement des tumeurs à cellules géantes de l’extrémité distale de l’ulna par résection large et reconstruction prothétique avec ligamentoplastie de stabilisation au tendon brachioradialisa : à propos de 2 cas

Introduction Les tumeurs a cellules geantes (TCG) sont peu frequentes au niveau de l’extremite distale de l’ulna. En cas de lesion etendue ou agressive, une resection large de l’extremite distale de l’ulna peut etre necessaire, comportant des risques de conflit douloureux radius moignon ulnaire et de perte de force de prehension. Nous avons suppose que la reconstruction prothetique de l’extremite distale de l’ulna associee a une stabilisation par ligamentoplastie au tendon du brachioradialis diminuerait l’incidence de ces complications. Patients et methode Deux patients ont ete operes selon cette technique. Au dernier recul, les mobilites articulaires et la force de prehension ont ete mesurees, les scores fonctionnels QuickDASH et Mayo Wrist Score (Cooney) ont ete calcules. Ces resultats ont ete compares a ceux des techniques alternatives cherchant a minimiser les effets secondaires d’une resection large de l’extremite distale de l’ulna decrites dans la litterature. Resultats Le recul maximal etait de 18 mois. Les deux patients etaient globalement satisfaits de l’intervention. Les mobilites articulaires etaient ameliorees par rapport a l’etat preoperatoire en extension (+5°), pronation-supination (+35° et +30°) et inclinaison radiale (+5°). Elles etaient diminuees en flexion (–40°) et inclinaison ulnaire (–5°). Le Mayo Wrist Score s’etait ameliore de 22,5 points mais le QuickDASH s’etait aggrave de 24,7 points. Les radiographies de controle ne montraient pas de subluxation dorsale de la prothese, mais une erosion progressive de l’incisure ulnaire du radius etait constatee. Aucune recidive locale n’a ete mise en evidence. Conclusion La comparaison de nos resultats avec ceux des differentes techniques decrites dans la litterature nous permet d’affirmer que la resection large de l’extremite distale de l’ulna previent les recidives de TCG. La reconstruction prothetique de l’extremite distale de l’ulna doit etre associee a celle de l’incisure ulnaire du radius afin d’assurer de bons resultats fonctionnels. La ligamentoplastie au tendon brachioradialis stabilise convenablement l’articulation radio-ulnaire distale et permet de s’affranchir d’une arthroplastie contrainte majorant le risque de descellement.