La eco-epidemiología retrospectiva como herramienta aplicada a la vigilancia de la leishmaniasis en Misiones, Argentina, 1920-2014

RESUMEN Se presenta una metodologia analitica retrospectiva, basada en el marco teorico de la eco-epidemiologia, anclada en una escala espacial subnacional. Esta metodologia, aplicada aqui a la caracterizacion de escenarios de transmision de la leishmaniasis en la provincia argentina de Misiones —fronteriza con Brasil y Paraguay— permitio fundamentar recomendaciones de vigilancia y control apropiadas a dicha escala. Se realizo una busqueda exhaustiva de la literatura sobre leishmaniasis en esa provincia y se determinaron tres escenarios de transmision de leishmaniasis cutanea (LC) y visceral (LV), correspondientes a tres periodos: 1920-1997, en el que se constato la transmision de LC, dispersa en el tiempo y el espacio; 1998-2005, en el que hubo brotes focales de LC; y 2006-2014 en el que, ademas, se registraron brotes y se documento la dispersion geografica de la LV. Para caracterizar los escenarios de riesgo y los procesos antropicos que los producen, los resultados se sintetizaron e integraron en el contexto socio-historico y bio-ecologico de cada periodo analizado. Se fundamentan recomendaciones de vigilancia y control en el territorio estudiado, entre ellas, establecer una vigilancia activa para monitorear posibles tendencias al incremento de la circulacion parasitaria y vectorial y, ante la aparicion de un foco, realizar estudios para verificar la transmision autoctona y la intensidad del evento. Ademas, se debe establecer la obligacion legal de tomar medidas adicionales de control por los responsables de los proyectos que impliquen modificacion ambiental, como la realizacion de estudios de evaluacion del riesgo de transmision, y acciones de mitigacion del riesgo, deteccion temprana y tratamiento oportuno de los casos.