Hybridverfahren—Ein alternatives Behandlungskonzept beim thorakoabdominalen Aortenaneurysma

Zusammenfassung Hintergrund Nach der offenen chirurgischen Versorgung thorakoabdominaler Aortenaneurysmen resultiert im Vergleich zur Operation isolierter thorakaler oder abdomineller Aortenaneurysmen eine gesteigerte Morbidität und Letalität. Eine kombinierte endovaskuläre und chirurgische Vorgehensweise bei der Behandlung von Patienten mit thorakoabdominalen Aortenaneurysmen erscheint nun deshalb erfolgversprechend, da zum einen die aortale Klemmphase vollständig entfällt und zum anderen die Ischämiezeit der Nieren- und Viszeralarterien deutlichst reduziert werden kann. Material und Methode Im Zeitraum 1995–2004 wurden 137 Patienten mit thorakalen Aortenerkrankungen stentgestützt versorgt. Bei 7 Patienten mit thorakoabdominalem Aortenaneurysma wurde ein Hybridverfahren angewandt, d. h. die Ausschaltung des Aneurysmas erfolgte endovaskulär stentgestützt, die Revaskularisation der Nieren- bzw. Viszeralgefäße wurden offen chirurgisch durch transperitoneale Bypassverfahren erreicht. Ergebnisse In allen 7 Fällen konnte der Eingriff komplikationslos durchgeführt werden. Zwei Patienten verstarben allerdings innerhalb von 30 Tagen: ursächlich verantwortlich für den letalen Ausgang war beim ersten Patienten ein Mehrorganversagen bei ischämisch bedingter Pankreatitis; beim zweiten war für den Tod ebenfalls ein Mehrorganversagen ursächlich verantwortlich aufgrund eines protrahierten Schockgeschehens nach rupturiertem thorakoabdominalem Aortenaneurysma. Schlussfolgerungen Das Hybridverfahren stellt beim thorakoabdominalen Aortenaneurysma durchaus ein alternatives Therapiekonzept dar; infolge des fehlenden Aortenclampings und der deutlich reduzierten Ischämiezeiten für Nieren- und Viszeralgefäße erscheint das Kombinationsverfahren insbesondere für Patienten mit schwerwiegenden kardiopulmonalen Begleiterkrankungen als auch für Patienten geeignet, bei denen bereits in der Vorgeschichte eine thorakoabdominale Aortenfreilegung durchgeführt wurde.