一期后路经单侧骶棘肌髂骨瓣入路治疗腰骶椎结核

目的 探讨一期后路经单侧骶棘肌髂骨瓣入路手术治疗腰骶椎结核的安全性和疗效.方法 2011年8月-2014年10月,收治13例腰骶椎结核患者.采用一期后路保留后方韧带复合体,经单侧骶棘肌髂骨瓣入路行病灶清除、植骨融合、内固定治疗.其中男8例,女5例;年龄22～57岁,平均35岁.病程2～ 19个月,平均6.7个月.术前美国脊髓损伤协会(ASIA)分级为B级2例、C级4例、D级5例、E级2例;Oswestry功能障碍指数(ODI)为(36.4±5.7)分;腰骶角为(20.7±0.7)°;红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)为(63.4±8.4)mm/1 h,C反应蛋白为(38.8±5.2)mmol/L.记录手术时间和术中出血量;末次随访时ODI、ASIA分级、腰骶角及ESR;采用Bridwell标准判断椎间植骨融合情况.结果 手术时间150～240 min,平均190 min;术中出血量420 ～ 850mL,平均610mL.术中未出现大血管、硬膜囊、神经根及腰骶丛损伤.3例切口延迟愈合,其余患者切口均Ⅰ期愈合;未见切口感染及窦道形成.13例患者均获随访,随访时间1.5～6.1年,平均2.8年.随访期间无结核中毒症状,无脑脊液漏、内固定物松动断裂;8例男性患者均未出现逆行射精、勃起障碍等并发症.患者椎间植骨均融合,融合时间4.2～9.9个月,平均6.4个月;髂骨瓣均骨性愈合.末次随访时,ODI为(7.2±3.5)分,腰骶角为(31.2±0.5)°,ESR为(9.8±2.5)mm/1 h,均较术前显著改善(P＜0.05);ASIA分级为D级2例、E级11例,较术前显著改善(Z=-3.168,P=0.002).结论 一期后路经单侧骶棘肌髂骨瓣入路手术治疗腰骶椎结核安全、有效.