代偿期丙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗的临床研究

目的 通过回顾性研究代偿期丙型肝炎肝硬化患者,探讨抗病毒治疗对肝硬化进展的影响并寻找肝硬化进展的预测因素. 方法 将2004年至2015年就诊的代偿期丙型肝炎肝硬化患者分为3组:治疗后获得持续病毒学应答(SVR)组、未获得SVR (NSVR)组和未治疗组.通过分析对比伴或不伴肝硬化进展的患者基线特征,寻找肝硬化进展预测因素;同时研究血小板计数、脾脏大小、终末期肝病模型(MELD)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分及Child-Turotte-Pugh (CTP)评分的改变,对比3组肝癌发生率.据资料不同分别采用One-Way ANOVA检验、Kruskal-WallisH检验、两样本t检验、x2检验、多因素logistic回归分析.结果 共纳入89例代偿期肝硬化患者,42例接受干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗(30例接受聚乙二醇干扰素α和12例接受普通干扰素),47例未接受任何抗病毒治疗.在接受干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗患者中,20例获得SVR,22例未获得SVR.与基线值相比较,SVR组和NSVR组血小板计数分别增加(44.93±32.66)×109/L和(9.73±28.83)×109/L,未治疗组血小板计数下降(19.76±54.5)×109/L,三组血小板计数的改变差异有统计学意义(F=14.731,P＜0.001);SVR组脾脏缩小(0.91±1.09) cm,而NSVR组及未治疗组脾脏分别增大(0.20±0.84) cm和(1.11±1.69) cm,三组脾脏变化差异有统计学意义(F=14.943,P＜0.001);而三组MELD评分、SOFA评分及CTP评分的变化无明显差异(P＞0.05).SVR组、NSVR组和未治疗组进展为肝癌的患者例数分别为1例(5.00％)、5例(22.73％)和6例(12.77％),差异有统计学意义(x2=13.787,P=0.001).单因素分析提示SVR、HCVRNA、总胆红素、白蛋白是疾病进展的预测因素,多因素logistic回归分析提示SVR及总胆红素是疾病进展的预测因素. 结论 干扰素联合利巴韦林治疗代偿期丙型肝炎肝硬化的临床疗效确切,具有较好的近期和远期疗效.