Complications iatrogènes d’un érythème noueux lépreux suite à un mésusage de la corticothérapie chez un adolescent

Introduction Si l’elimination de la lepre comme probleme de sante publique peut etre consideree comme un succes, les derniers cas posent souvent le probleme de leur prise en charge. Nous rapportons un cas d’erytheme noueux lepreux (ENL) avec des complications iatrogenes, dans un contexte d’errance diagnostique. Observation Un adolescent de 16 ans etait traite pour une lepre lepromateuse diagnostiquee en octobre 2011 apres plusieurs mois d’erreurs diagnostiques. Pendant le traitement, il fut hospitalise pendant 1 mois pour un ENL et mis sous prednisone a 60 mg suivi d’un sevrage progressif. Le patient fut perdu de vue pendant 8 mois. Il prenait de maniere anarchique la prednisone. Il fut readmis a l’hopital dans un tableau d’hypertension arterielle a 180/10 mmHg, de syndrome infectieux, de nouures diffuses inflammatoires hyperalgiques, un aspect cushingoide avec de larges vergetures et une osteonecrose bilaterale des tetes femorales. Apres 2 mois de traitement sans amelioration avec la prednisone et la clofazimine, il lui a ete administre du thalidomide. Une remission fut observee en 3 semaines de traitement. Il presente de nos jours quelques poussees d’erytheme noueux calmees par la prednisone. Discussion Les criteres diagnostiques et therapeutiques de la lepre et des reactions lepreuses sont bien codifies par l’OMS. Les errances diagnostiques et la non-compliance aux traitements peuvent etre sources de complications souvent graves qui devraient etre rares de nos jours.