Méningites aiguës de l'adulte à examen direct négatif : intérêt de la procalcitonine sérique et de l'acide lactique céphalo-rachidien dans la prise en charge diagnostique en urgence

Objectif : L'objectif de cette etude est de determiner l'interet de la procalcitonine serique et de l'acide lactique cephalo-rachidien, dans la prise en charge diagnostique des meningites aigues de l'adulte avec un examen direct negatif (ED-), chez des patients admis en urgence. Methode : Il s'agit d'une etude prospective, incluant tous les patients admis au service d'Urgence, presentant une meningite aigue avec au moins 30 % de polynucleaires dans le liquide cephalo-rachidien (LCR) et un ED-. Les prelevements seriques et du LCR ont ete realises des l'admission des patients. Les patients ont ete repartis en deux groupes : groupe I avec un taux de polynucleaires ≤ 60 % dans le LCR et groupe II avec un taux > 60 %. Le pouvoir discriminant entre meningites bacteriennes et virales, pour l'ensemble de la population et dans chaque groupe, a ete etudie pour les parametres du LCR (cytologie, proteinorachie, glycorachie, lactate) et du serum (proteine C-reactive, procalcitonine). Resultats: Soixante-huit patients ont ete retenus, 28 dans le groupe I(≤ 60 % de polynucleaires) dont 6 MB, et 40 dans le groupe II dont 21 MB. Les parametres les plus discriminants permettant de differencier dans 100 % des cas les meningites bacteriennes des meningites virales sont la procalcitonine serique (valeur seuil de 0,93 ng/mL) pour le groupe I, et le lactate LCR pour le groupe II (valeur seuil de 4 mmol/L). Conclusion: La procalcitonine serique et le lactate du LCR apparaissent etre les parametres les plus discriminant entre meningites bacteriennes et meningites virales.