平行支架结合逆向分支技术急诊治疗破裂腹主动脉瘤1例

患者,男性,72岁.因"体检发现腹主动脉瘤10年余, 间断腰痛6天" 于2017年7月1日急诊入院. 10 年前查体发现腹主动脉瘤,当时直径约4 cm ,此后未复查. 入院6天前突发腰痛,就诊于当地医院,诊断为破裂性腹主动脉瘤,对症处理后急诊转入我院. 既往冠心病10余年,间断胸闷、胸痛,未规律治疗;高血压10余年,血压控制尚可.查体:血压120/85 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa ),心率90次/分,腹软,腹部可触及搏动性包块,包块有压痛,其余部位无压痛及反跳痛.术前实验室检查:血红蛋白107 g/L. 心电图提示: 窦性心率,ST-T改变. 心脏彩超未做. 术前CT 血管造影(computed tomography angiography, CTA)检查提示:腹主动脉瘤体最大径约95.8 mm,后腹膜及左侧腰大肌周围渗出,瘤腔内大量附壁血栓形成,双肾动脉起自瘤体,肠系膜上动脉起自于正常主动脉,距瘤体约6 mm ,腹腔干动脉距肠系膜上动脉约 9 mm (图1 ).患者年龄较大,多年冠心病病史,一般状况较差,家属拒绝接受开放手术. 经过仔细测量及术前讨论,结合本中心既往对于类似病例的处理经验[1],决定采用"平行支架"结合"逆向分支"技术完全腔内重建内脏及双肾动脉并修复腹主动脉瘤.