Oral glucocorticoid-induced psychiatric side-effects: focus on clinical specificities, incidence, risk factors and treatment]

Utilisée depuis des décennies, la corticothérapie orale peut s’accompagner d’effets secondaires psychiatriques. L’objectif de cet article est d’en préciser l’incidence, la nature et les facteurs de risque de survenue. La stratégie thérapeutique à visée préventive et curative est aussi discutée. Une revue de la littérature a été réalisée à partir de la base de données PubMed. Seules les études de niveau de preuve élevée ont été retenues et les résultats discutés. Les manifestations psychiatriques cortico-induites sont d’intensité variable, allant de simples manifestations d’imprégnation (réduction du temps de sommeil et humeur euphorique) à des épisodes psychotiques aigus, où prédomine une symptomatologie thymique : hypomanie et manie semblent plus précoces à apparaître, puis les états mixtes et dépressifs. Une note confusionnelle et un risque suicidaire accru peuvent aussi être observés. L’incidence des troubles psychiatriques sévères cortico-induits est très dépendante de la dose administrée. Les seuls facteurs de risque individualisés sont une posologie élevée de corticoïdes supérieure à 40 mg/j d’équivalent prednisone et des antécédents psychiatriques sous corticoïdes. Des posologies progressives et une vigilance accrue en cas d’antécédent psychiatrique sont à recommander. La prescription à visée curative d’un antipsychotique de deuxième génération, comme l’olanzapine, est actuellement proposée lorsque la diminution des posologies de corticoïdes ne suffit pas. Les limites méthodologiques des travaux disponibles ont été soulignées et justifient des études prospectives reposant sur une collaboration étroite entre internistes et psychiatres de liaison.