重症心脏瓣膜病手术的围术期处理

目的:总结重症瓣膜病手术的围术期处理经验,探讨提高重症心脏瓣膜病手术生存率的措施。方法:对53例重症心脏瓣膜病病人施行瓣膜置换术,占同期瓣膜置换手术31.5%。男21例,女32例;年龄18~69岁,平均47±11岁。其中风湿性心脏病47例。二尖瓣病变者49例(合并主动脉病变23例)。其中48例合并中度以上三尖瓣功能性关闭不全,3例曾行二尖瓣闭式扩张术,11例合并左房血栓。术前心功能Ⅲ级者13例,Ⅳ级者40例,术前X线胸片心胸比例>0.70者48例,心电图示:51例合并心房颤动。心脏彩超多普勒示左室舒张末径>65mm者21例,EF<0.40者45例。MVR 22例,AVR 14例,DVR 17例,合并三尖瓣病变、冠状动脉病变同时行三尖瓣成形术、冠状动脉搭桥术。结果:本组术后并发低心输出量综合症15例,严重心律失常6例,肺功能不全4例,肾功能衰竭2例,无死亡率。结论:对重症心脏瓣膜病例,充分的术前心功能调整、选择恰当手术时机及合理的手术方式,术中加强心肌保护,术后严密监护、注意围术期各环节正确处理,是提高手术成功率的关键。