丁酰胆碱酯酶异常的麻醉处理——患儿血浆胆碱酯酶减少致呼吸延迟1例

1 病例资料 患儿男,10 岁,身高 148 cm,体重 50 kg,2015 年 1 月行斜视矫正术.既往 2009 年 11 月行斜视手术,无特殊情况记录,手术及全身麻醉均未见特殊情况.本次住院化验检查中碱性磷酸酶 212 U/L(正常值 45-125 U/L),胆碱酯酶 97U/L (正常值 4000-13000 U/L),余未见异常.入室监测心率 90次/min,呼 吸 16 次/min,血 氧 饱 和 度 100%,血 压 105/68 mmHg.术前用药阿托品 0.3 mg 静 注,常 规 禁 食 水.诱 导用药为丙泊酚 100 mg,米库溴铵 5 mg,芬太尼 0.1 mg;术中麻醉维持采用丙 泊 酚 10 mg· kg-1 · h-1 复 合 瑞 芬 太 尼 0. 05-0.1 μg·kg-1 ·h-1 泵注.手术历时 30 min,术中未见明显异常.手术结束时停止泵注丙泊酚及瑞芬太尼.停 药 后10 min 患儿无自主呼吸,吸痰无吞咽及咳嗽反射.给予纳美芬 12 μg,患儿仍无任何反应,继续控制性呼吸,密切观察生命体征,心率及血氧饱和度均正常,给予 BIS 监测,BIS 在 50-65 左右.术后 3 h 患儿出现轻微体动,自主呼吸开始恢复,但呼吸浅快 20-30 次/min,呼吸不规则,辅助呼吸,吸痰可见呛咳反射,但无剧烈呛咳,意识仍不清醒,术后 3 h20 min 患儿完全清醒,呼之 睁 眼,能 遵 医 嘱 做 任 何 动 作,抬 头 握 拳 均有力,拔出气管导管,面罩吸氧,患儿自主呼吸,血氧 100%,心率 100 次/min,5 分钟后脱氧,吸空气,各项生命体征正常,转麻醉恢复室,继 续 观 察 30 min 后 转 入 病 房.整 个 过 程 中患儿无不良记忆.术后患儿恢复一切正常,2 天后痊愈出院.